Алгоритм исследования артериального давления

Самое важное по теме: алгоритм исследования артериального давления с комментариями практикующих врачей. Все вопросы можете задать после статьи.

Алгоритм исследования артериального давления на периферических артериях

1. Подготовка к процедуре:

1) Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.

2. Выполнение процедуры:

1) Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

2) Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

3) Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

4) Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.

5) Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.

6) После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст.

7) Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду.

8) Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем.

9) Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.

3. Окончание процедуры

1) Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

2) Обработать мембрану фонендоскопа антисептическим или дезинфицирующим средством.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. Об изменении артериального давления у пациента – сообщить врачу.

Алгоритм исследования пульса.

I. Подготовка к процедуре.

1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры по исследованию пульса. Получить согласие пациента на процедуру.

2.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Предложить пациенту или придать ему удобное положение.

II. Выполнение процедуры.

1.Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый пальцы – по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента.

2. Прижать слегка артерию к лучевой кисти и почувствовать ее пульсацию.

3.Взять часы с секундомером.

4. Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 мин.

5. Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса)

6. Определить наполнение пульса (объем артериальной крови, образующей пульсовую волну).

7.Сдавить лучевую артерию и оценить напряжение пульса.

III. Окончание процедуры.

1.Провести регистрацию частоты пульса в температурном листе графическим способом, а в листе наблюдения – цифровым способом.

2. Сообщить пациенту результаты исследования.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Руки обработать антисептическим средством.

185.244.173.14 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Манипуляция № 39 «Измерение артериального давления (ад)».

Цель:оценить состояние сердечно – сосудистой системы, общее состояние пациента, определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания:заболевания сердечно – сосудистой системы, почек, обследование пациента.

Оснащение:тонометр, фонендоскоп, ручка с красным стержнем, температурный лист, (амбулаторная карта, сестринская история болезни), валик, салфетки, 70% этиловый спирт или дезинфицирующий раствор, разрешенный к применению в данном ЛПО.

I. Подготовка к процедуре:

1. Подготовить все необходимое для манипуляции (оснащение).

Достижение эффективного про­ведения процедуры.

2. Доброжелательно представиться пациенту и уточнить, как к нему обращаться.

Установление контакта с паци­ентом.

3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить его согласие.

Право пациента на ин­формацию.

4. Вымыть руки и осушить их.

Обеспечение инфекционной безопасности.

II. Выполнение процедуры:

5. Усадить или уложить пациен­та (в зависимости от его состоя­ния), расположив аппарат на уровне грудной клетки.

6. Наложить манжетку на об­наженное плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба (одеж­да нe должна сдавливать плечо выше манжеты), закрепить ман­жету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

Примечание: не следует изме­рять АД на руке со стороны, произведенной мастоэктомии, на слабой руке после инсульта и на парализован­ной руке, а также руке, где стоит игла для внутривенно­го вливания. Желательно, чтобы пациент спокойно по­сидел с наложенной манже­той в течение 5 минут.

Обеспечение достоверности результата.

7. Предложить пациенту правильно положить руку; в разо­гнутом положении локтевого сустава ладонью вверх (если па­циент сидит, попросить его по­ложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки или ва­лик).

Обеспечение наилучшего раз­гибания конечности.

8. Соединить манометр с манже­той и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Удостовериться в исправности аппарата.

9. Протереть мембрану фонендо­скопа спиртом.

Обеспечение инфекционной безопасности.

10. Найти место пульсации плечевой артерии в области локте­вой ямки (пальпаторно) и поста­вить на это место мембрану фо­нендоскопа.

Читайте так же:  Гипертония как понизить давление

Обеспечивается достоверность результата.

11. Спросить пациента о показа­телях его давления.

Для сравнения показаний.

12. Свободной рукой закрыть вентиль на “груше”, повернуть его вправо, этой же рукой быст­ро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит на 20-30 мм рт. ст. уровень, при котором исчезают тоны Короткова (или пульсация лучевой артерии).

Исключается дискомфорт, свя­занный с чрезмерным пережа­тием артерии, и обеспечивается достоверный результат.

13. Выпускать воздух из манже­ты со скоростью 2-3 мм рт. ст./сек., повернув вентиль влево, одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за пока­зателями шкалы манометра. При появлении первых звуков (тоны Короткова) запомнить цифру, соответствующую систоличе­скому давлению. Продолжая вы­пускать воздух, отметить вели­чину диастолического давления, которое соответствует полному исчезновению тонов или их ос­лаблению. Запомнить цифру, соответствующую диастолическому давлению. Примечание: во время измерения АД наблюдать за состоянием пациента.

Получение более достоверного результата,

14. Сообщить пациенту результат измерения.

Право пациента на информацию.

15. Повторить процедуру через 2-3 минуты.

Примечание: измеряют АД обычно 2-3 раза, выпуская воздух из манжеты каждый раз полностью.

III. Окончание процедуры:

16. Снять наложенную манжету. Протереть мембрану фонендоскопа 70 % спиртом. Вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

17. Зафиксировать данные изме­рения (при необходимости ок­руглив их до “О” или “5”) в сес­тринскую историю болезни и температурный лист, проведя предварительную коррекцию ре­зультатов с учетом окружности плеча. Примечание: смотри таблицу № 2. В сестринской истории бо­лезни АД записывается в ви­де дроби (в числителе – сис­толическое давление, в зна­менателе – диастолическое). В температурном листе данные измерения АД регистрируются в виде столбика, верхняя граница которого означает систолическое, а нижняя диастолическое давле­ние.

Алгоритм измерения артериального давления

Цель: оценка состояния сердечно – сосудистой системы и общего состояния пациента

Показания: контроль за состоянием пациента

· психологическая подготовка пациента

· объяснить пациенту смысл манипуляции

1. Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния

2. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца

[1]

3. Подложить валик или кулак под локоть пациента

4. Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец)

5. Найти пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложить фонендоскоп

6. Соединить манжету с тонометром

7. Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм ртутного столба сверх того

8. С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке, приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки

9. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление

10. Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при постепенном снижении давления – это диастолическое давление.

11. Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках

12. Взять минимальное значение АД и записать данные в лист динамического наблюдения

В норме у здоровых людей цифры АД зависят от возраста

В норме систолическое давление колеблется от 90 мл рт. столба до 149 мл. рт. столба

Диастолическое давление от 60 мл рт. столба до 85 мл рт

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

1.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

1.3. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Обнажить руку пациента, расположив её ладонью вверх, на уровне

2.2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой

и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для взрослых с маленьким объёмом руки – один палец), а её нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

2.3. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до

исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.

2.4. Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для

повторного накачивания воздуха.

2.5. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты

над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.

2.6. После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня,

превышающего полученный результат на 30 мм рт. ст.

2.7. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из

манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт. ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт. ст. за секунду.

2.8. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путём.

2.9. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего

тона – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт. ст. относительно последнего тона.

3. Окончание процедуры

3.1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

3.2. Обработать мембрану фонендоскопа антисептическим или дезинфицирующим средством.

3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.4. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. Об изменении артериального давления у пациента – сообщить врачу.

6. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

Для корректного измерения артериального давления необходимо соблюдать ряд условий.

1. Условия измерения артериального давления.Измерение должно

проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. за час до измерения исключить приём пищи, курение, приём тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

Читайте так же:  Высокое верхнее давление у подростка

2. Положение пациента.Артериальное давление может определяться в

положении «сидя» (наиболее распространено), «лёжа» и «стоя», однако во

всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором сере-

дина манжеты находиться на уровне сердца. Каждые 5 см смещения сере-

дины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или

занижению АД на 4 мм рт. ст. В положении «сидя» измерение проводиться у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руки пациента в районе локтя.

3. Кратность измерений.Повторные измерения проводятся с интервалом

не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно

производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более

10 мм рт. ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт. ст.

для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае

измерения проводятся, как правило, на «нерабочей» руке. Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт. ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин. Если имеется отличие более 5 мм рт. ст., проводиться третье измерение, которое сравнивается по приведённым выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвёртое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.

Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального

давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее

трёх последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

7. Достигаемые результаты и их оценка:

Оценка результатов производится путём сопоставления полученных

данных с установленными нормативами (для относительно здорового человека).

При промежуточных значениях артериального давления правомочно говорить о предположительно повышенном артериальном давлении.

Степени риска

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания: по назначению врача для оценки функционального состояния организма, для самоконтроля АД.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, 70 % спирт, ватные шарики или салфетки, мед документация для регистрации данных.

I. Подготовка к процедуре

1. Убедиться, что мембрана фонендоскопа и трубки целы.

2. За 15 минут предупредить пациента о предстоящем исследовании.

3. Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие.

4. Выбрать правильный размер манжеты.

5. Попросить пациента лечь или сесть.

II. Выполнение процедуры

6. Уложить руку пациента в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик). Освободить руку от одежды.

7. На обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты). Между плечом и манжетой должен проходить 1 палец.

8. Вставить фонендоскоп в уши и одной рукой поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плевой артерии).

9. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы и другой рукой закрыть вентиль «груши», повернуть его вправо, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой артерии + 20-30 мм рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).

10. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. в 1 секунду, повернуть вентиль влево.

11. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны на шкале манометра соответствующую систолическому АД.

12. Продолжить выпускать воздух из манжеты отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

13. Выпустить весь воздух из манжетки и повторить процедуру через 1 – 2 минуты.

14. Сообщить пациенту результат измерения.

[1]

III. Завершение процедуры

15. Данные измерения округлить и записать АД в виде дроби, в числительном – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое давление (АД 120/80 мм рт.ст.).

16. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

18. Записать данные в принятую медицинскую документацию.

Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводятся, как правило, на «нерабочей» руке.

Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращаются и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.

Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращаются и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

Читайте так же:  Артериальное давление и отеки

АД можно измерять на бедре у пациентов молодого возраста, при отсутствии верхних конечностей специальной манжетой.

Для детей от 1 года от 18 лет манжета тонометра должна соответствовать возрасту (равна ½ окружности плеча). Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты, шириной 3,5 – 13 см.

Артериальное давление (АД) – это давление, которое оказывает кровь на стенки кровеносных сосудов. АД – один из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы. Постоянное артериальное давление у здорового человека поддерживается сложной нейро-гормональной регуляцией и зависит от силы сердечных сокращений и сердечного тонуса.

Различают систолическое, диастолическое и пульсовое давление.

Ø Систолическое давление (верхнее число) показывает давление в артериях в момент систолы, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии, создавая там давление. Оно зависит от силы сокращения сердца и от объема крови, выбрасываемой в аорту и артериальное русло, состояния миокарда.

Ø Диастолическое давление (нижнее число) показывает давление в артериях в момент расслабления мышцы сердца – диастолу. Оно зависит от состояния тонуса сосудистой стенки и отражает сопротивление периферических сосудов. Поэтому ключевую роль в формировании показателей нижнего давления играет тонус и эластичность сосудов.

Ø Разница между систолическим и диастолическим называется пульсовым давлением. Колебания пульсового давления полностью зависят от уровней верхнего и нижнего давления. В норме пульсовое давление составляет около 30–40 мм ртутного столба, но не более 60% от систолического. При увеличении или уменьшении этой величины нарушается нормальное кровоснабжение органов и тканей, возрастает нагрузка на сердце и сосуды.

В норме АД зависит от многих факторов и колеблется в зависимости от возраста, времени суток, условий внешней среды, физического напряжения или психологического состояния человека (при стрессе давление повышается), приёма различных стимулирующих веществ (кофе, чай), медикаментов, которые повышают или понижают давление.

У взрослого человека нормальные показатели систолического давления составляют от 110 до 139 мм рт. ст. и от 70 до 85–89 мм рт. ст. для диастолического. Стойкое снижение АД называется ги­потонией, стойкое повышение — гипертонией. Гипертензия и гипотензия бы­вают патологическими (наблюдаются при гипертонической болезни и заболеваниях сердечно-сосудистой системы) и физиологическими (гипертензия во время физической нагрузки, гипотензия во время сна).

[2]

Для оценки уровня АД использует­ся единая классификация ВОЗ (табл. 3).

Классификация уровня артериального давления

Правильное измерение артериального давления механическим или автоматическим тонометром

Измерять уровень артериального давления людям с заболеваниями сердечно-сосудистой или вегетативной системы необходимо регулярно. С этой целью многие приобретают тонометры для домашнего пользования. Чтобы прибор всегда показывал достоверные результаты, проводить процедуры необходимо придерживаясь определенных правил.

К самым распространенным ошибкам относятся:

  • неправильное положение руки относительно уровня сердца;
  • неверный выбор размера манжетки или ее неправильно расположение на руке;
  • отсутствие опоры для спины;
  • разговор, смех, резкие движения во время процедуры;
  • прием кофе, крепкого чая, курение перед измерением АД;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • переполнением желудка или мочевого пузыря;
  • прием перед процедурой сосудосуживающих препаратов;
  • повторное измерение АД без должного временного интервала.

Чтобы тонометр показал максимально правильные данные, при измерении врачи рекомендуют придерживаться следующих советов:

[3]

  1. За час до измерения давления отказаться от кофе, крепкого чая, курения.
  2. За 24 часа до процедуры не принимать алкогольные напитки.
  3. Следить, чтобы середина плеча с манжеткой находилась на уровне сердца. Нижний край манжетки должен находиться на 2–3 см выше локтевого сгиба.
  4. Во время измерений сохранять спокойствие, не двигаться и не разговаривать.
  5. Измерять АД сидя на стуле со спинкой или лежа, руку держать на столе, ступни на полу.
  6. Перед процедурой обязательно посетить туалет, измерять АД минимум через 40 минут после еды.
  7. Проводить повторные замеры не раньше, чем через 2–3 минуты. Давление правой и левой руки может отличаться на 10–20 единиц.
  8. Плечо не должно сдавливаться. Правильно проводить измерения, освободив руку от одежды.

Изображение - Алгоритм исследования артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Fuploads%2F153%2F1535053180-izmerenie-ad

Изображение - Алгоритм исследования артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2F955a1584af63a546588caae4d23840b3%2Fnormalnoe-arterialnoe-davlenie_w110_h70

Изображение - Алгоритм исследования артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2Fa48564053b3c7b54800246348c7fa4a0%2Fgipertoniya-2-stepeni-risk-3_w110_h70

Изображение - Алгоритм исследования артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2F4be5a36cbaca8ab9d2066debfe4e65c1%2F3-nedorogih-apparata-dlya-samostoyatelnogo-izmereniya-arterialnogo-davleniya_w110_h70

При умышленном или случайном несоблюдении правил тонометр может показывать неверные значения. Насколько показания будут завышены, зависит от допущенной ошибки:

Верхнее/нижнее давление, мм рт. ст.

После приема кофе

При отсутствии опоры для спины

только систолическое (верхнее) АД – 6–10 мм рт. ст.

Отсутствие опоры для руки

Переполненный мочевой пузырь

Расположение манжетки выше или ниже уровня сердца

Разговор, резкие движения, эмоциональное перенапряжение

Изображение - Алгоритм исследования артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Fuploads%2F153%2F1535053163-maxresdefault

Домашние методы измерения артериального давления бывают двух типов, в зависимости от вида прибора:

  • Механический. Для замера АД используются приборы механическо-акустического типа. Они более точно передают результаты, но требуют калибровки и настройки при длительном использовании.
  • Автоматический. Для процедуры используют полуавтоматические или автоматические тонометры. Устройства сами рассчитывают правильные показатели, накачивают и спускают манжету. При частом использовании приборы начинают показывать давление с небольшими погрешностями, но не более 5–10%.

Правила проведения процедуры для обоих методов остаются теми же, но есть отличия в технике произведения замеров автоматическими и механическими тонометрами. Для большей достоверности врачи рекомендуют измерять давление несколько раз на обеих руках, придерживаясь интервала в 3–5 минут.

Изображение - Алгоритм исследования артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2F2d2ca7eedf739ef4c3800713ec482e1a%2F3-sposoba-bystro-ponizit-davlenie-v-domashnih-usloviyah_w110_h70

Изображение - Алгоритм исследования артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2Fba1b3eba322eab5d895aa3023fe78b9c%2Flechenie-gipertonii-u-pozhilyh-lyudej_w110_h70

Изображение - Алгоритм исследования артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2F68148596109e38cf9367d27875e185be%2Fdavlenie-pri-beremennosti_w110_h70

Изображение - Алгоритм исследования артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Fuploads%2F153%2F1535053310-maxresdefault-1

Аналоговое устройство состоит из манжеты, фонендоскопа, груши для накачивания воздуха и циферблата. Схема правильного использования механического тонометра:

  1. Проводите процедуру только в расслабленном состоянии. Для этого посидите в спокойной обстановке 5–10 минут.
  2. Займите место на спинке со стулом, лучевую кость руки уприте в стол.
  3. Закатайте рукав на левой руке, наденьте манжетку так, чтобы она находилась на уровне сердца.
  4. Приложите фонендоскоп к локтевому сгибу. Его концы вставьте в уши.
  5. Расположите циферблат перед глазами.
  6. Свободной рукой начните накачивать воздух в манжетку до 200–220 мм рт. ст. Если у вас есть подозрение на гипертонию, накачивайте воздух еще больше.
  7. Медленно, со скоростью до 4 мм в секунду, начните спускать воздух, откручивая клапан груши.
  8. Внимательно слушайте в фонендоскопе удары (пульс). При первом ударе запомните показания на циферблате – это показатель систолического (верхнего) давления.
  9. Когда вы перестанете слышать удары, вновь запомните результат – это показатель нижнего (систолического) давления.
Читайте так же:  Средства повышающие давление таблетки

Изображение - Алгоритм исследования артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Fuploads%2F153%2F1535053418-2

Алгоритм измерения артериального давления автоматическим прибором следующий:

  1. Наденьте манжет на предплечье, как и в случае использования механического прибора. Даже если у вас запястный тонометр, манжета все равно должна быть на уровне сердца.
  2. Нажмите кнопку Старт на тонометре.
  3. Подождите некоторое время, пока аппарат не покажет результаты на экране.
  4. Чтобы получить максимально правильные результаты, повторите измерения на другой руке, через 3–5 минут.

Изображение - Алгоритм исследования артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Fuploads%2F153%2F1535053496-23_davlenie

Артериальное и венозное давление. Методы исследования, диагностическое значение. Алгоритм исследования артериального давления.

Определить уровень АД можно прямым и непрямым способом.

Этот инвазивный метод отличается высокой точностью, но он травматичен, поскольку заключается в непосредственном введении иглы в сосуд или полость сердца. Игла соединена с манометром трубкой, внутри которой находится противосвертывающее вещество. Результат – кривая колебания АД, записанная писчиком. Этот метод применяется чаще всего в кардиохирургии.

Обычно давление измеряют на периферических сосудах верхних конечностей, а именно на локтевом сгибе руки.

В наше время широко применяются два неинвазивных метода: аускультативный и осциллометрический.

Первый (аускультативный), предложенный русским хирургом Коротковым Н. С. в начале 20-го века, основан на пережатии артерии плеча манжетой и выслушивании тонов, которые появляются при медленном выпускании воздуха из манжеты. Верхнее и нижнее давление определяются по появлению и исчезновению звуков, которые характерны для турбулентного потока крови. Измерение артериального давления по этой методике осуществляется с помощью очень простого прибора, состоящего из манометра, фонендоскопа и манжеты с грушевидным баллоном.

При измерении АД таким способом на область плеча накладывают манжету, в которую нагнетают воздух, пока давление в ней не превысит систолическое. Артерия в этот момент полностью пережимается, кровоток в ней прекращается, тоны не выслушиваются. Когда из манжеты начинают выпускать воздух, давление уменьшается. Когда внешнее давление сравнивается с систолическим, кровь начинает проходить через сдавленный участок, появляются шумы, которые сопровождают турбулентное течение крови. Они получили название тонов Короткова, и их можно выслушать фонендоскопом. В тот момент, когда они возникают, значение на манометре равно систолическому АД. Когда внешнее давление сравнивается с артериальным, тоны исчезают, и в этот момент по манометру определяют диастолическое давление.

Микрофон измерительного прибора улавливает тоны Короткова и преобразует их в электрические сигналы, которые поступают на регистрирующее устройство, на табло которого появляются значения верхнего и нижнего АД. Есть и другие приборы, в которых возникающие и исчезающие характерные шумы определяются с помощью ультразвука.

Метод измерения АД по Короткову официально считается стандартом. Он имеет как плюсы, так и минусы. Из преимуществ можно назвать высокую устойчивость к движению руки. Недостатков несколько больше:

  • Чувствителен к шуму в помещении, где делают замер.
  • Точность результата зависит от того, правильное ли расположение у головки фонендоскопа и от индивидуальных качеств того, кто измеряет АД (слух, зрение, руки).
  • Нужен контакт кожи с манжетой и головкой микрофона.
  • Сложен технически, из-за чего возникают ошибки при измерении.
  • Для проведения требуется специальная подготовка.

Осциллометрический
При этом способе артериальное давление измеряют электронным тонометром. Принцип этого метода заключается в том, что прибор регистрирует пульсации в манжете, которые появляются, когда кровь проходит через сдавленный участок сосуда. Главный недостаток этого способа в том, что рука при измерении должна быть неподвижной. Преимуществ достаточно много:

  • Для проведения специальной подготовки не требуется.
  • Индивидуальные качества измеряющего (зрение, руки, слух) значения не имеют.
  • Устойчив к присутствующему в помещении шуму.
  • Определяет АД при слабых тонах Короткова.
  • Манжету можно надевать на тонкую кофту, при этом на точность результата это не влияет.

Для прямого измерения венозного давления используют аппарат Вальдмана, который представляет собой толстостенную с узким просветом (1,5мм) стеклянную трубку, укрепленную на штативе со шкалой. Исследование проводят утром натощак после 15 – 20-минутного отдыха лежа. Обследуемый лежит спокойно на спине с отведенной в сторону рукой.

Систему заполняют стерильным изотоническим раствором натрия хлорида. После заполнения на резиновую трубку накладывают зажим. Нулевое деление шкалы прибора устанавливают на уровне правого предсердия (у нижнего края большой грудной мышцы у подмышечной ямки). Жгутом сжимают плечо обследуемого, пунктируют вену, жгут снимают, выжидают минуту (чтобы исчезло вызванное застойное давление), затем снимают зажим с резиновой трубки. Кровь из вены поступает в трубку и поднимает столбик жидкости до высоты, равной внутривенному давлению. У здоровых людей венозное давление находится в пределах 70 – 90 мм вод. ст. с колебаниями от 60 до 120 мм. вод. ст. Для длительной флеботонометрии обычный флеботонометр соединяют с обычным прибором для капельного внутривенного переливания крови, который заполнен изотоническим раствором натрия хлорида или раствором глюкозы. Трехходовой кран позволяет соединить вену то с манометром, то с резервуаром и капельницей.

Повышение венозного давления до 200 – 350 мм вод. ст. является одним из симптомов сердечно-сосудистой недостаточности, может наблюдаться при ослаблении деятельности правого желудочка, недостаточности трехстворчатого клапана и др. Венозная гипотония (10 – 30 мм вод. ст.) наблюдается у астеников, у истощенных и больных инфекционными заболеваниями, при острых и хронических интоксикациях, при неврогенных сосудистых гипотониях.

2. синдром абдоминальной боли. Классификация. Этиопатогенез, характеристика, клиническое значение.

Абдоминальный синдром — симптомокомплекс, основным критерием которого является боль в животе, не имеющая прямой связи с острой хирургической патологией. Причиной абдоминального синдрома могут выступать болезни органов брюшной полости, легких, сердца, нервной системы. Механизм формирования боли при этой патологии связан с воспалительным процессом в брюшине из-за воздействия токсических веществ или растяжением ее больным органом.
1. Спастические боли в животе (колики):

Читайте так же:  Что полезно при гипертонии

— вызываются спазмом гладкой мускулатуры полых органов и выводных протоков (пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь, желчевыводящие пути, проток поджелудочной железы и др.);

— могут возникать при патологии внутренних органов (печеночная, желудочная, почечная, панкреатическая, кишечная колики, спазм червеобразного отростка), при функциональных заболеваниях (синдром раздраженного кишечника), при отравлениях (свинцовая колика и т.д.);

— возникают внезапно и нередко так же внезапно прекращаются, т.е. имеют характер болевого приступа. При длительной спастической боли ее интенсивность изменяется, после применения тепла и антиспастических средств наблюдается её уменьшение;

— сопровождаются типичной иррадиацией: в зависимости от места своего возникновения спастический боли в животе иррадиируют в спину, лопатку, поясничную область, нижние конечности;

— поведение больного характеризуется возбуждением и беспокойством, иногда он мечется в постели, принимает вынужденное положение;

2. Боли от растяжения полых органов и натяжения их связочного аппарата

Отличаются ноющим или тянущим характером и часто не имеют четкой локализации.

3. Боли в животе, зависящие от нарушения местного кровообращения

Ишемические или застойные нарушения кровообращения в сосудах брюшной полости.

— обусловлены спазмом, атеросклеротическим, врожденным или другого происхождения стенозированием ветвей брюшной аорты, тромбозом и эмболией сосудов кишечника, застоем в системе воротной и нижней полой вены, нарушением микроциркуляции и др.

— ангиоспастические боли в животе отличаются приступообразностью;

— для стенотических болей в животе характерно более медленное проявление, но и те и другие обычно возникают на высоте пищеварения («брюшная жаба»). В случае тромбоза или эмболии сосуда этот вид болей в животе приобретает жестокий, нарастающий характер.

4. Перитонеальные боли

Самые опасные и неприятные состояния объединённые в понятие “острый живот” (острый панкреатит, перитонит).

— возникают при структурных изменениях и повреждении органов (язвообразование, воспаление, некроз, опухолевый рост), при перфорации, пенетрации и переходе воспалительных изменений на брюшину.

— боль чаще всего интенсивная, разлитая, общее самочувствие – плохое, нередко поднимается температура, открывается сильная рвота, мышцы передней брюшной стенки напряжены. Часто больной принимает покойное положение, избегая незначительных движений. В этой ситуации нельзя давать какие-то обезболивающие лекарства до осмотра врача, а необходимо срочно вызывать скорую помощь и госпитализироваться в хирургический стационар. Аппендицит на ранних стадиях обычно не сопровождается очень сильными болями. Наоборот, боль – тупая, но довольно постоянная, справа внизу живота (хотя начинаться может слева вверху), обычно при этом – небольшой подъем температуры, может быть однократная рвота. Самочувствие может ухудшаться со временем, и в итоге появятся признаки “острого живота”.

— Перитонеальные боли в животе возникают внезапно или постепенно и длятся более или менее продолжительное время, стихают постепенно. Этот вид болей в животе отличается более четкой локализацией; при пальпации можно обнаружить ограниченные болевые участки и точки. При кашле, движении, пальпации боли усиливаются.

5. Отраженные боли в животе

Речь идет об отражении боли в живот при заболевании других органов и систем. Отражённые боли в животе могут возникать при пневмонии, ишемии миокарда, эмболии легочной артерии, пневмотораксе, плеврите, заболеваниях пищевода, порфирии, укусах насекомых, отравление ядами ).

6. Психогенные боли.

Этот вид болей в животе не связан с заболеваниями кишечника или других внутренних органов – невротические боли. Человек может жаловаться на боли, когда он чего-то боится или не хочет или после каких-то психоэмоциональных стрессов, потрясений. При этом, вовсе не обязательно, что он симулирует, живот действительно может болеть, иногда даже боли – очень сильные, напоминающие “острый живот”. Но при обследовании ничего не находят. В этом случае нужно проконсультироваться у психолога или невропатолога.

Особое значение в возникновении психогенной боли имеет депрессия, которая часто протекает скрыто и не осознается самими пациентами. Характер психогенных болей определяется особенностями личности, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных факторов, психологической стабильностью больного и его прошлым “болевым опытом”. Основными признаками данных болей являются их длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с болями другой локализации (головная боль, боль в спине, во всем теле). Нередко психогенные боли сохраняются после купирования болей других типов, существенно трансформируя их характер.

Определить причину АС врачу помогают общий и биохимический анализ крови, результаты УЗИ и рентгенография органов брюшной и грудной полости.

Изображение - Алгоритм исследования артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Flektsianew%2Fbaza4%2F101864540373.files%2Fimage084

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Изображение - Алгоритм исследования артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Flektsianew%2Fbaza4%2F101864540373.files%2Fimage033

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Изображение - Алгоритм исследования артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Flektsianew%2Fbaza4%2F101864540373.files%2Fimage052

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Изображение - Алгоритм исследования артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Flektsianew%2Fbaza1%2F656472868244.files%2Fimage003

Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Источники


  1. Здоровье сердечно-сосудистой системы. – Москва: Гостехиздат, 2003. – 384 c.

  2. Шахтер М. Артериальная гипертония; Практика – Москва, 2009. – 139 c.

  3. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система; МЕДпресс-информ – , 2013. – 904 c.
Изображение - Алгоритм исследования артериального давления 489556
Автор статьи: Екатерина Долгих

Добрый день! Меня зовут Екатерина. Я уже более 6 лет работаю в медицинском центре. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.2 проголосовавших: 16

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here