Давление кислорода в артериальной крови

В норме артериальный рН является отрицательным логарифмом концентрации ионов водорода (Н) и колеблется между 7,35 и 7,45. При дыхании комнатным воздухом нор­мальное РаСО2 изменяется между 35 и 45 мм рт.

обычно не измеряется, но довольно просто рассчитывается по рН и РаСО2 с помощью но­мограммы, полученной из уравнения Хендерсона—Хассельбаха. Прямые автоматизиро­ванные определения НСО3

в сыворотке (общее содержание СО2) более точны, чем номо­граммы для определения содержания НСО3

. Подобным же способом насыщение артери­альной крови кислородом (SaO2) обычно не измеряется, а рассчитывается по РаО2.

НАПРЯЖЕНИЕ, НАСЫЩЕНИЕ И СОДЕРЖАНИЕ ГАЗА

Парциальное давление в крови — его напряжение — отражает скорость, с которой молекулы газа проникают в плазму. Содержание газа зависит не только от парциального Давления, но также от способности крови сохранять данный газ (ее емкости по отноше­нию к данному га-3У)- СО2 находится в растворенной Форме, а также связан с гемоглоби­ном и другими белковыми буферами, 11 его содержание изменяется в широком диапазоне одновременно с напряжением. Однако транспорт О2 более сложен, так как отношение ме­жду напряжением и насыщением (содержанием) отличается высокой нелинейностью. Анализ артериальной крови обеспечивает данные, необходимые для вычисления показа­телей эффективности оксигенации, таких как альвеолярно-артериальный градиент по кислороду [D(A-a)O2], альвеолярно-артериальное (А/а) отношение и отношение PaO2/FiO2. Преимущества и ограничения каждого из этих показателей обсуждаются подробно в главе 5 “Респираторный мониторинг”.

Напряжение кислорода и насыщение

При нормальном атмосферном давлении содержание кислорода в крови определяет­ся главным образом количеством О2, связанного с гемоглобином (Нb), и в небольшой ме­ре — растворенным О2. Переносимый объемом крови О2 (мл О2/100 мл крови) зависит от РаО2 (мм рт. ст.), концентрации Нb (г/дл), рН и характеристик самого Нb:

содержание О2 = 1,34 х (НЬ) х (% насыщения) + (0,003) х (РаО2).

В большинстве случаев количество растворенного кислорода незначительно, но ста­новится существенным, когда применяется чистый кислород в гипербарических условиях. В такой ситуации РаО2 может превышать 2000 мм рт. ст.

Анализ газов артериальной крови непосредственно определяет парциальное давле­ние растворенного О2, но обеспечивает только косвенный (и часто неточный) показатель содержания О2. Прямое и очевидное влияние на это отношение имеет анемия. Патологи­ческие гемо-глобины (например, метгемоглобин, карбоксигемоглобин) может связывать О2 с более низким сродством, чем нормальный, или же места их связи с О2 могут быть за­нятыми, что обусловит более низкое содержание О2, чем было бы при нормальном Нb.

В отношении потребностей ткани важно как количество кислорода, доставляемого в единицу времени (произведение сердечного выброса на содержание кислорода в единице объема), так и парциальное давление О2 в артериальной крови (РаО2). Допустимая гипок­семия зависит не только от степени десатурации, но также от имеющихся компенсаторных механизмов и чувствительности пациента к гипоксии. Кроме повышенного извлечения О2, главные механизмы компенсации заключаются в увеличении сердечного выброса, улуч­шении перфузии (за счет раскрытия капилляров и изменений в распределении сопротив­ления) и производства красных кровяных клеток (эритроцитоз).

Если у человека без нарушения функции сердца или анемии в течение короткого пе­риода разовьется гипоксемия, она никак не проявится, пока значение РаО2 не упадет ниже 50—60 мм рт. ст. На этом уровне обычно отмечаются первые признаки, отражающие по­вышенную чувствительность мозговой ткани к гипоксии, — недомогание, умеренная тошнота, головокружение, нарушение суждений и дискоординация. Минутная вентиляция возрастает, но при этом сильной одышки не возникает, если только речь не идет об ухуд­шении механических свойств легкого, например о хроническом обструктивном заболева­нии легких (ХОЗЛ). Если РаО2 снижается до 35—50 мм рт. ст., появляется спутанность сознания, напоминающая состояние при алкогольном опьянении, особенно у боль­ных старшего возраста с цереброваскулярной ишемической болезнью. Такие пациенты склонны к нарушениям сердечного ритма. При значениям РаО2 ниже 35 мм ртст. умень­шается почечный кровоток, замедляется диурез и развиваются брадикардия, устойчивая к атропину, и блокада проводящей системы.

На этой стадии также появляется лактатацидоз, даже при нормальной функции сердца. Больной становится сонным или заторможенным, а минутная вентиляция максимально возрастает. При РаО2 около 25 мм рт. ст. здоровый неадаптированный чело­век теряет сознание и минутная вентиляция начинает падать под влиянием угнетения дыхательного центра.

Эта последовательность встречается и при большем напряжении О2, если повреж­ден какой-либо из главных компенсирующих гипоксемию механизмов. Даже умеренные уменьшения напряжения О2 плохо переносятся пациентами с анемией, со сниженным сердечным выбросом или коронарной недостаточностью. Кроме того, у пациентов в кри­тическом состоянии автономный контроль распределения кровотока может быть нарушен либо по причине эндогенной патологии (например, сепсис), либо под влиянием вазопрес­сорной или сосудорасширяющей терапии. Поскольку при снижении альвеолярного на­пряжения О2 сеть легочных сосудов сжимается, у пациентов с ранее существовавшей ле­гочной гипертензией или с cor pulmonale гипоксемия может вызывать декомпенсацию правого желудочка.

Если у здоровых людей применяется чистый О2 при нормальном барометрическом давлении, венозное и тканевое напряжение О2 повышается незначительно. Следовательно, кислород мало воздействует и на нелегочные ткани. Однако высокие концентрации О2 по­степенно заменяют в легких азот, даже в плохо вентилируемых участках. Замена азота ки­слородом в конечном счете вызывает коллапс плохо вентилируемых областей, поскольку О2 поглощается венозной кровью быстрее, чем восполняется. В результате возникают ате­лектазы и снижается растяжимость легких. Еще важнее то, что высокое напряжение О2 может ускорять образование свободных радикалов и других вредных продуктов окисле­ния, повреждая ткани бронхов и паренхимы. Вызванное кислородом повреждение легких наиболее четко проявляется на экспериментальных моделях, использующих здоровых жи­вотных, однако токсичность кислорода у пациентов с поврежденными легкими выражена намного меньше. Фактически сами процессы, которые обычно провоцируют дисфункцию легких (например, сепсис, альвеолярное кровотечение и т. д.), могут защищать их от гипероксии.

Парциальное давление кислорода в артериальной крови.

Надлежащий образец крови для анализа ABG содержит, как правило,1-3 мл артериальной крови, взятой пункционно анаэробно из периферической артерии в специальный контейнер из пластика, с помощью иглы малого диаметра. Пузырьки воздуха, которые могут попасть во время отбора пробы, должны быть незамедлительно удалены. Воздух в помещении имеет раО2 около 150 мм рт.ст. (на уровне моря) и раСО2 практически равное нулю. Таким образом, воздушные пузырьки, которые смешиваются с артериальной кровью сдвигают (увеличивают) раО2 к 150 мм рт.ст. и уменьшают (снижают) раСО2.

Если в качестве антикоагулянта используется гепарин и забор производится шприцем а не специальным контейнером, следует учитывать рН гепарина, который равен приблизительно 7,0. Таким образом, избыток гепарина может изменить все три значения ABG (раО2, раСО2, рН). Очень малое количество гепарина необходимо, чтобы предотвратить свертывание; 0,05 – 0,10 мл разбавленного раствора гепарина (1000 ЕД / мл), будет противодействовать свертыванию приблизительно 1 мл крови, не влияя при этом на рН, раО2, раСО2. После промывки шприца гепарином, достаточное количество его обычно остается в мертвом пространстве шприца и иглы, чего хватает для антикоагуляции без искажения значений ABG.

После сбора, образец должен быть проанализирован в кратчайшие сроки. Если происходит задержка более 10 минут, образец должен быть погружен в контейнер со льдом. Лейкоциты и тромбоциты продолжают потреблять кислород в образце и после забора, и могут вызвать значительное падение раО2, при хранении в течение долгого времени при комнатной температуре, особенно в условиях лейкоцитоза или тромбоцитоза. Охлаждение позволит предотвратить любые клинически важные изменения, по крайней мере в течение 1 часа, за счёт снижения метаболической активности этих клеток.

Даже людям далеким от альпинизма и дайвинга известно, что дышать в определенных условиях человеку становится сложно. Такое явления связано со сменой парциального давления кислорода в окружающей среде, как следствие, и в крови самого человека.

Когда житель равнинной местности приезжает в отпуск в горы, кажется, что воздух там особенно чист и надышаться им просто невозможно.

Таким образом, у жителей горных местностей уровень гемоглобина всегда оказывается выше, чем у равнинных.

В зависимости от особенностей организма норма парциального давления кислорода может отличаться для каждого человека в определенном возрасте, состоянии здоровья или просто от способности к акклиматизации. Именно поэтому покорять вершины суждено не всем, ведь даже имея огромное желание, человек не способен полностью подчинить себе свой организм и заставить его работать по-другому.

Очень часто у неподготовленных альпинистов при скоростном подъеме могут развиваться различные симптомы гипоксии. На высоте менее 4,5 км они проявляются головными болями, тошнотой, усталостью и резкой сменой настроения, поскольку нехватка кислорода в крови сильно отражается на работе нервной системы. Если подобные симптомы проигнорировать, то в дальнейшем образуется отек мозга или легких, каждый из которых способен привести к смерти.

Таким образом, игнорировать изменение парциального давления кислорода в окружающей среде строго запрещено, ведь оно всегда влияет на работоспособность всего человеческого организма.

Когда водолаз погружается в условия, где атмосферное давление ниже привычного уровня, его организм также сталкивается со своеобразной акклиматизацией. Парциальное давление кислорода на уровне моря является средней величиной и с погружением также меняется, но особую опасность для человека в данном случае представляет азот. На поверхности земли в равнинной местности он не влияет на людей, но после каждых 10 метров погружения постепенно сжимается и провоцирует в организме водолаза различные степени наркоза. Первые признаки такого нарушения могут проявляться уже после 37 метров под водой, особенно если человек проводит на глубине длительное время.

Когда атмосферное давление превышает 8 атмосфер, а достигается этот показатель уже после 70 метров под водой, водолазы начинают чувствовать азотный наркоз. Явление это проявляется ощущением алкогольного опьянения, которое нарушает координацию и внимательность подводника.

В случае, когда парциальное давление кислорода и других газов в крови отклонено от нормы и водолаз начинает ощущать признаки интоксикации, очень важно осуществлять его подъем максимально медленно. Связано это с тем, что при резком изменении давления диффузия азота провоцирует возникновение в крови пузырьков с данным веществом. Простым языком, кровь как будто закипает, и человек начинает чувствовать сильную боль в суставах. В дальнейшем у него могут развиваться нарушения зрения, слуха и работы нервной системы, что называют кессонной болезнью. Чтобы избежать такого явления, водолаза следует поднимать очень медленно или заменять в его дыхательной смеси азот гелием. Данный газ менее растворим, имеет меньшую массу и плотность, поэтому затраты на внешнее дыхание уменьшаются.

Если же подобная ситуация произошла, то человека необходимо срочно помещать в обратно среду с высоким давлением и ждать постепенной декомпрессии, которая может продолжаться до нескольких дней.

Парциальное давление кислорода в артериальной крови

Для того чтобы изменился газовый состав крови, не обязательного покорять вершины или спускаться на морское дно. Различные патологии сердечно-сосудистой, мочевыделительной и дыхательной систем также способны влиять на изменение давления газов в главной жидкости человеческого организма.

Для точного определения диагноза у пациентов берутся соответствующие анализы. Чаще всего врачей интересует парциальное давление кислорода и углекислого газа, поскольку они обеспечивают полноценное дыхание всех органов человека.

Малейшие отклонения указывают на то, что у пациента имеются отклонения, влияющие на способность использовать поступающие в организм газы по максимуму.

Норма парциального давления кислорода в крови понятие относительное, поскольку может варьироваться в зависимости от множества факторов. Чтобы правильно определить свой диагноз и получить лечение, с результатами анализов необходимо обращаться к специалисту, способному учесть все индивидуальные характеристики пациента. Конечно, существуют и эталонные нормы, которые принято считать идеальными для здорового взрослого человека. Так, в крови пациента без отклонений имеется:

• углекислый газ в количестве 44,5-52,5 %;
• его давление 35-45 мм рт. ст.;
• насыщение жидкости кислородом 95-100 %;
• О₂ в количестве 10,5-14,5 %;
• парциальное давление кислорода в крови 80-110 мм рт. ст.

Чтобы во время сдачи анализа результаты соответствовали действительности, необходимо учесть целый ряд факторов, способных повлиять на их корректность.

Парциальное давление кислорода в артериальной крови может меняться очень быстро в зависимости от различных обстоятельств, поэтому, чтобы результат анализа был максимально точным, следует учитывать следующие особенности:

• норма давления всегда уменьшается с увеличением возраста пациента;
• при переохлаждении снижается давление кислорода и давление углекислого газа, а уровень рН увеличивается;
• при перегреве ситуация обратная;
• действительный показатель парциального давления газов будет виден только при заборе крови у пациента с температурой тела в пределах нормы (36,6-37 градусов).

Причины отклонения от нормы, зависящие от медработников

Кроме учета таких особенностей организма самого пациента, специалисты для корректности результатов также должны соблюдать определенные нормы. В первую очередь на парциальное давление кислорода влияет наличие пузырьков воздуха в шприце. Вообще, любой контакт анализа с окружающим воздухом способен изменить результаты. Также важно после забора крови аккуратно перемешать ее в емкости, чтобы эритроциты не оседали на дне пробирки, что также способно сказаться на результатах анализа, демонстрирующих уровень гемоглобина.

Очень важно придерживаться и норм времени, отведенных на проведение анализа. По правилам, все действия должны осуществляться в пределах четверти часа после забора, и если этого времени недостаточно, то емкость с кровью должна помещаться в ледяную воду. Только так можно остановить процесс потребления кислорода клетками крови.

Специалисты также должны своевременно калибровать анализатор и брать анализы только шприцами с сухим гепарином, который сбалансирован электролитически и не оказывает влияния на кислотность пробы.

Как уже понятно, парциальное давление кислорода в воздухе способно оказывать на организм человека заметное влияние, но уровень давления газов в крови может нарушаться и по другим причинам. Чтобы определить их правильно, расшифровку следует доверять только опытному специалисту, способному учесть все особенности каждого пациента.

На гипоксию в любом случае будет указывать снижение уровня давления кислорода. Изменение уровня рН крови, как и давления углекислого газа или изменение уровня бикарбонатов, может указывать на ацидоз или алкалоз.

Ацидоз представляет собой процесс закисления крови и характеризуется повышением давления углекислого газа, снижением уровня рН крови и бикарбонатов. В последнем случае диагноз будет озвучен как метаболический ацидоз.

Алкалоз представляет собой повышение щелочности крови. О нем будет свидетельствовать повышенное давление углекислого газа, увеличение числа бикарбонатов, а следовательно, и изменение уровня рН крови.

На работоспособность организма влияет не только качественное питание и физические нагрузки. Каждый человек привыкает к определенным климатическим условиям жизни, в которых чувствует себя максимально комфортно. Их изменение провоцирует не только плохое самочувствие, но и полную смену определенных показателей крови. Чтобы определить по ним диагноз, следует тщательно подбирать специалиста и следить за соблюдением всех норм забора анализов.

021. У боль­но­го в ар­те­ри­аль­ной кро­ви пар­ци­аль­ное дав­ле­ние кислорода – 70 мм рт. Ст., объ­ем­ная кон­цен­тра­ция кислорода – 20 об%. Ваш ди­аг­ноз?

2) на­ру­ше­ние внеш­не­го ды­ха­ния;

3) на­ру­ше­ние тка­не­во­го ды­ха­ния;

5) от­рав­ле­ние мет­ге­мог­ло­би­ноб­ра­зо­ва­те­ля­ми.

022. Боль­но­му ус­та­нов­лен элек­тро­кар­дио­сти­му­ля­тор. Мож­но ли ре­гу­ли­ро­вать си­лу со­кра­ще­ний серд­ца, ме­няя ам­пли­ту­ду сти­му­ла?

[1]

3) да, но толь­ко в ог­ра­ни­чен­ном диа­па­зо­не.

023. Ка­кое из пе­ре­чис­лен­ных из­ме­не­ний бу­дет на ЭКГ при по­вы­ше­нии то­ну­са блу­ж­даю­щих нер­вов?

1) сни­же­ние ам­пли­ту­ды зуб­цов;

2) уши­ре­ние ком­плек­са QRS;

3) уд­ли­не­ние ин­тер­ва­ла PQ;

4) уши­ре­ние зуб­ца Р;

5) уве­ли­че­ние ам­пли­ту­ды зуб­цов.

024. Под дей­ст­ви­ем пре­па­ра­та, бло­ки­рую­ще­го мед­лен­ные каль­цие­вые ка­на­лы, час­то­та сер­деч­ных со­кра­ще­ний:

025. Ми­нут­ный объ­ем пра­во­го же­лу­доч­ка:

1) та­кой же, как ми­нут­ный объ­ем ле­во­го;

2) в два раза боль­ше;

3) в пять раз боль­ше;

4) в два раза мень­ше;

5) в пять раз мень­ше.

026. О ка­ком из пе­ре­чис­лен­ных по­ка­за­те­лей дея­тель­но­сти серд­ца мож­но су­дить по ЭКГ?

1) си­ла со­кра­ще­ний же­лу­доч­ков;

2) си­ла со­кра­ще­ний пред­сер­дий;

3) ло­ка­ли­за­ция во­ди­те­ля рит­ма.

027. У боль­но­го – по­вы­шен­ная ки­слот­ность же­луд­ка. Пре­па­рат ка­кой груп­пы мо­жет быть на­зна­чен?

1) бло­ка­тор -ад­ре­но­ре­цеп­то­ров;

2) сти­му­ля­тор М-хо­ли­но­ре­цеп­то­ров;

4) сти­му­ля­тор H₂-гис­та­ми­но­ре­цеп­то­ров.

028. Внут­ри­вен­ное вве­де­ние сек­ре­ти­на бу­дет со­про­во­ж­дать­ся по­вы­ше­ни­ем уров­ня:

1) со­ля­ной ки­сло­ты в же­луд­ке;

2) би­кар­бо­на­тов в две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ке;

3) ами­ла­зы и ли­па­зы в две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ке;

4) трип­си­на в две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ке.

029. При дуо­де­наль­ном зон­ди­ро­ва­нии вы­яв­ле­но по­вы­ше­ние со­дер­жа­ния лей­ко­ци­тов в са­мой кон­цен­три­ро­ван­ной пор­ции жел­чи. О па­то­ло­гии ка­ко­го от­де­ла Вы по­ду­мае­те?

1) внут­ри­пе­че­ноч­ные желч­ные пу­ти;

2) желч­ный пу­зырь;

3) две­на­дца­ти­пер­ст­ная киш­ка;

4) под­же­лу­доч­ная же­ле­за.

030. У боль­но­го рез­ко по­вы­шен уро­вень га­ст­ри­на в кро­ви. Что ха­рак­тер­но для это­го со­стоя­ния?

1) по­ни­жен­ная ки­слот­ность же­лу­доч­но­го со­дер­жи­мо­го;

2) по­вы­шен­ная ки­слот­ность же­лу­доч­но­го со­дер­жи­мо­го;

5) же­ле­зо­де­фи­цит­ная ане­мия.

031. При вве­де­нии в две­на­дца­ти­пер­ст­ную киш­ку со­ля­ной ки­сло­ты в кро­ви рез­ко по­вы­сит­ся уро­вень:

032. При де­фи­ци­те ка­ко­го гор­мо­на умень­шит­ся тор­мо­же­ние ак­тив­но­сти же­луд­ка в от­вет на по­па­да­ние жир­ной пи­щи в две­на­дца­ти­пер­ст­ную киш­ку?

033. При де­фи­ци­те ка­ко­го гор­мо­на умень­шит­ся сек­ре­ция жел­чи в от­вет на по­па­да­ние ки­слой пи­щи в две­на­дца­ти­пер­ст­ную киш­ку?

034. Че­ло­век по­треб­лял в су­тки 100 г бел­ка. При этом у не­го на­блю­да­лось азо­ти­стое рав­но­ве­сие. За­тем он пе­ре­шел на ра­ци­он с су­точ­ным со­дер­жа­ни­ем бел­ка 500 г. Что Вы об­на­ру­жи­те, ес­ли на 3‑й не­де­ле та­кой дие­ты оп­ре­де­ли­те у не­го азо­ти­стый ба­ланс?

1) вы­де­ле­ние азо­та воз­рос­ло в 5 раз; азо­ти­стое рав­но­ве­сие;

2) вы­де­ле­ние азо­та уве­ли­чи­лось, но все же не со­от­вет­ст­вен­но при­хо­ду; по­ло­жи­тель­ный азо­ти­стый ба­ланс;

3) вы­де­ле­ние азо­та не из­ме­ни­лось; по­ло­жи­тель­ный азо­ти­стый ба­ланс;

4) вы­де­ле­ние азо­та сни­зи­лось, по­ло­жи­тель­ный азо­ти­стый ба­ланс;

5) вы­де­ле­ние азо­та воз­рос­ло в 5 раз; от­ри­ца­тель­ный азо­ти­стый ба­ланс.

035. Вы со­став­ляе­те су­точ­ный ра­ци­он для боль­но­го, стра­даю­ще­го ожи­ре­ни­ем, с це­лью до­бить­ся сни­же­ния мас­сы те­ла. Его су­точ­ные энер­го­за­тра­ты со­став­ля­ют око­ло 2500 ккал. В со­став­лен­ном Ва­ми ра­цио­не име­ет­ся: бел­ков – 150 г, уг­ле­во­дов – 600 г, жи­ров – 200 г. Бу­дет ли дос­тиг­ну­та Ва­ша цель?

2) нет; на­про­тив, боль­ной бу­дет при­бав­лять в ве­се;

3) вряд ли; су­точ­ные энер­го­за­тра­ты при­мер­но рав­ны су­точ­но­му по­сту­п­ле­нию энер­гии.

036. Ка­кой из пе­ре­чис­лен­ных по­ка­за­те­лей Вы бу­де­те из­ме­рять для оп­ре­де­ле­ния ос­нов­но­го об­ме­на?

2) ка­ло­рий­ность по­треб­ляе­мой пи­щи;

3) ус­воя­е­мость по­треб­ляе­мой пи­щи;

4) фи­зио­ло­ги­че­скую те­п­ло­ту сго­ра­ния бел­ков, жи­ров и уг­ле­во­дов.

037. Для осу­ще­ст­в­ле­ния управ­ляе­мой ги­по­тер­мии взрос­ло­му че­ло­ве­ку не­об­хо­ди­мо вве­сти:

2) пре­па­ра­ты, сни­жаю­щие уро­вень гор­мо­нов щи­то­вид­ной же­ле­зы;

038. У боль­но­го име­ет­ся зна­чи­тель­ная про­теи­ну­рия. Ка­кой от­дел неф­ро­на по­ра­жен?

2) про­кси­маль­ный ка­на­лец;

4) дис­таль­ный ка­на­лец;

5) со­би­ра­тель­ная тру­боч­ка.

039. Под дей­ст­ви­ем пре­па­ра­та, по­дав­ляю­ще­го ак­тив­ный транс­порт на­трия в дис­таль­ных ка­наль­цах по­чек, диу­рез:

040. Ину­лин – ве­ще­ст­во, уда­ляе­мое ис­клю­чи­тель­но пу­тем фильт­ра­ции. У боль­но­го сни­жен кли­ренс ину­ли­на. Это оз­на­ча­ет, что у не­го, ско­рее все­го, по­ра­же­ны:

3) по­чеч­ные со­су­ды.

041. При раз­ру­ше­нии зад­ней до­ли ги­по­фи­за мож­но ожи­дать:

1) уве­ли­че­ния диу­ре­за, сни­же­ния ос­мо­ляр­но­сти мо­чи;

2) уве­ли­че­ния диу­ре­за, по­вы­ше­ния ос­мо­ляр­но­сти мо­чи;

3) сни­же­ния диу­ре­за, сни­же­ния ос­мо­ляр­но­сти мо­чи;

4) сни­же­ния диу­ре­за, по­вы­ше­ния ос­мо­ляр­но­сти мо­чи.

042. При не­ко­то­рых от­рав­ле­ни­ях глю­ко­за по­яв­ля­ет­ся в мо­че, не­смот­ря на нор­маль­ный уро­вень в кро­ви. Это оз­на­ча­ет, что точ­кой при­ло­же­ния дан­ных ток­си­че­ских ве­ществ яв­ля­ют­ся:

2) про­кси­маль­ные ка­наль­цы;

4) дис­таль­ные ка­наль­цы;

5) со­би­ра­тель­ные труб­ки.

043. При ка­ких из пе­ре­чис­лен­ных по­ра­же­ний на­зна­че­ние ин­ги­би­то­ров ан­гио­тен­зин-пре­вра­щаю­ще­го фер­мен­та мо­жет при­вес­ти к даль­ней­ше­му ухуд­ше­нию функ­ции по­чек?

1) по­ра­же­ние клу­боч­ков;

2) по­ра­же­ние ка­наль­цев;

3) по­ра­же­ние со­би­ра­тель­ной сис­те­мы;

4) дву­сто­рон­ний сте­ноз по­чеч­ных ар­те­рий.

044. У боль­но­го ме­то­дом то­наль­ной ау­дио­мет­рии об­на­ру­же­но рез­кое по­вы­ше­ние по­ро­га вос­при­ятия зву­ков в диа­па­зо­не 15000–20000 Гц. Ка­кой ди­аг­ноз бо­лее ве­роя­тен?

1) по­вре­ж­де­ние всей улит­ки;

2) по­вре­ж­де­ние ниж­ней час­ти улит­ки;

3) по­вре­ж­де­ние верх­ней час­ти улит­ки;

4) по­вре­ж­де­ние од­но­го из по­лу­круж­ных ка­наль­цев;

5) по­вре­ж­де­ние пред­две­рия.

045. Вам при­нес­ли для рас­шиф­ров­ки ЭЭГ. Взгля­нув на нее, Вы об­на­ру­жи­ли дель­та-ритм во всех от­ве­де­ни­ях. О чем Вы спро­си­те в пер­вую оче­редь?

1) нет ли у боль­но­го су­до­рог;

2) не сни­ма­лась ли ЭЭГ во вре­мя сна;

3) ка­ков был уро­вень фи­зи­че­ской на­груз­ки во вре­мя ре­ги­ст­ра­ции;

4) ка­кая ум­ст­вен­ная за­да­ча бы­ла предъ­яв­ле­на боль­но­му во вре­мя ре­ги­ст­ра­ции.

046. Для рас­ши­ре­ния зрач­ка с це­лью ос­мот­ра глаз­но­го дна Вы за­ка­пае­те в гла­за:

1) сти­му­ля­тор М-хо­ли­но­ре­цеп­то­ров;

2) сти­му­ля­тор N-хо­ли­но­ре­цеп­то­ров;

3) бло­ка­тор М-хо­ли­но­ре­цеп­то­ров;

4) бло­ка­тор N-хо­ли­но­ре­цеп­то­ров.

047. У боль­но­го по­ра­же­на за­ты­лоч­ная до­ля ко­ры го­лов­но­го моз­га. Ка­кой ме­тод Вы при­ме­ни­те для оцен­ки сте­пе­ни функ­цио­наль­но­го по­вре­ж­де­ния?

2) оп­ре­де­ле­ние по­ля зре­ния;

4) оцен­ку ре­че­вых функ­ций;

5) ис­сле­до­ва­ние ко­ор­ди­на­ции дви­же­ний.

048. При ис­сле­до­ва­нии ост­ро­ты зре­ния ока­за­лось, что боль­ной хо­ро­шо ви­дит от­да­лен­ные пред­ме­ты, но с тру­дом чи­та­ет кни­гу с мел­ким шриф­том. Оч­ки с ка­ки­ми лин­за­ми Вы ему про­пи­ши­те?

3) с раз­лич­ной оп­ти­че­ской си­лой в цен­тре и на пе­ри­фе­рии.

049. Ес­ли воз­душ­ная зву­ко­вая про­во­ди­мость на­ру­ше­на, а ко­ст­ная – нет, то по­ра­же­ние мо­жет ло­ка­ли­зо­вать­ся в:

4) слу­хо­вых нер­вах;

5) ви­соч­ной до­ле ко­ры.

050. У боль­но­го на­ру­ше­ны ме­ха­низ­мы фо­то­ре­цеп­ции па­ло­чек. Что при этом бу­дет на­блю­дать­ся?

1) на­ру­ше­ние вос­при­ятия крас­но­го цве­та;

2) на­ру­ше­ние вос­при­ятия си­не­го цве­та;

3) на­ру­ше­ние вос­при­ятия зе­ле­но­го цве­та;

4) на­ру­ше­ние су­ме­реч­но­го зре­ния.

051. У боль­но­го пе­рио­ди­че­ски воз­ни­ка­ют не­кон­тро­ли­руе­мые су­до­рож­ные дви­же­ния ле­вой ру­ки. Где рас­по­ло­жен па­то­ло­ги­че­ский очаг?

1) в ле­вом по­лу­ша­рии моз­жеч­ка;

2) в пра­вом по­лу­ша­рии моз­жеч­ка;

3) в чер­ве моз­жеч­ка;

4) в ниж­нем от­де­ле пре­цен­траль­ной из­ви­ли­ны спра­ва;

5) в верх­нем от­де­ле по­стцен­траль­ной из­ви­ли­ны спра­ва.

052. У ко­го вве­де­ние атро­пи­на при­ве­дет к боль­ше­му уве­ли­че­нию час­то­ты сер­деч­ных со­кра­ще­ний?

1) у тре­ни­ро­ван­но­го спорт­сме­на;

2) у обыч­но­го че­ло­ве­ка;

3) эф­фект атро­пи­на не за­ви­сит от сте­пе­ни тре­ни­ро­ван­но­сти.

053. При ре­ги­ст­ра­ции ЭКГ име­ют­ся зна­чи­тель­ные по­ме­хи («на­вод­ка») в стан­дарт­ных от­ве­де­ни­ях II и III, но не I. Ка­кой элек­трод мо­жет быть пло­хо на­ло­жен?

[3]

1) на ле­вой ру­ке;

2) на пра­вой ру­ке;

3) на ле­вой но­ге;

4) на пра­вой но­ге.

054. Че­му рав­на функ­цио­наль­ная ос­та­точ­ная ем­кость лег­ких, ес­ли: об­щая ем­кость лег­ких = 5000 мл, жиз­нен­ная ем­кость лег­ких = 3500 мл, ре­зерв­ный объ­ем вдо­ха = 2000 мл, ды­ха­тель­ный объ­ем = 500 мл?

PaO2 (парциальное давление кислорода в артериальной крови)

PaO2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови.

раО2 – парциальное давление кислорода в альвеолах.

РAО2 часто рассчитывают по уравнению альвеолярного газа . Это уравнение основано на том, что РAО2 и РAСО2 изменяются обратно пропорционально друг другу в зависимости от объема альвеолярной вентиляции (при гипервентиляции РAО2 повышается, а РAСО2 снижается, а при гиповентиляции – наоборот). Уравнение альвеолярного газа применяют в упрощенном виде, а вместо РAСО2 подставляют РаС02 :

РAО2 = F1O2 * (Рв – PH2O) – (РAСО2 : ДК), где

Рв – атмосферное давление (на уровне моря – 760 мм рт. ст.);

PH2O – давление насыщенного водяного пара (при 37*С – 47 мм рт. ст.);

ДК – дыхательный коэффициент (отношение выделенного СО2 к поглощенному О2, в среднем равен 0,8).

F1O2 для атмосферного воздуха приблизительно равна 21%.

Если указанные значения подставить в уравнение (при условии, что больной дышит атмосферным воздухом под давлением, равным таковому на уровне моря), то получим:

Физиология

История физиологии

Методы физиологии

В обычных условиях человек дышит обычным воздухом, имеющим относительно постоянный состав (табл. 1). В выдыхаемом воздухе всегда меньше кислорода и больше углекислого газа. Меньше всего кислорода и больше всего углекислого газа в альвеолярном воздухе. Различие в составе альвеолярного и выдыхаемого воздуха объясняется тем, что последний является смесью воздуха мертвого пространства и альвеолярного воздуха.

Альвеолярный воздух является внутренней газовой средой организма. От его состава зависит газовый состав артериальной крови. Регуляторные механизмы поддерживают постоянство состава альвеолярного воздуха. Состав альвеолярного воздуха при спокойном дыхании мало зависит от фаз вдоха и выдоха. Например, содержание углекислого газа в конце вдоха всего на 0,2-0,3% меньше, чем в конце выдоха, так как при каждом вдохе обновляется лишь 1/7 часть альвеолярного воздуха. Кроме того, газообмен в легких протекает непрерывно, при вдохе и при выдохе, что способствует выравниванию состава альвеолярного воздуха. При глубоком дыхании зависимость состава альвеолярного воздуха от вдоха и выдоха увеличивается.

Таблица 1. Состав воздуха (в %)

Название газа

Воздух

вдыхаемый

выдыхаемый

альвеолярный

Газообмен в легких осуществляется в результате диффузии кислорода из альвеолярного воздуха в кровь (около 500 л в сутки) и углекислого газа из крови в альвеолярный воздух (около 430 л в сутки). Диффузия происходит вследствие разности парциального давления этих газов в альвеолярном воздухе и их напряжений в крови.

Парциальное давленые газа в газовой смеси пропорционально процентному содержанию газа и общему давлению смеси:

Для воздуха: Р_{атмосферное} = 760 мм рт. ст.; С_{кислорода} = 20,95%.

Оно зависит от природы газа. Всю газовую смесь атмосферного воздуха принимают за 100%, она обладает давлением 760 мм рт. ст., а часть газа (кислорода — 20,95%) принимают за х. Отсюда парциальное давление кислорода в смеси воздуха равно 159 мм рт. ст. При расчете парциального давления газов в альвеолярном воздухе необходимо учитывать, что он насыщен водяными парами, давление которых составляет 47 мм рт. ст. Следовательно, на долю газовой смеси, входящей в состав альвеолярного воздуха, приходится давление не 760 мм рт. ст., а 760 — 47 = 713 мм рт. ст. Это давление принимается за 100%. Отсюда легко вычислить, что парциальное давление кислорода, который содержится в альвеолярном воздухе в количестве 14,3%, будет равно 102 мм рт. ст.; соответственно, расчет парциального давления углекислого газа показывает, что оно равно 40 мм рт. ст.

[2]

Парциальное давление кислорода и углекислого газа в альвеолярном воздухе является той силой, с которой молекулы этих газов стремятся проникнуть через альвеолярную мембрану в кровь.

Диффузия газов через барьер подчиняется закону Фика; так как толщина мембраны и площадь диффузии одинакова, диффузия зависит от диффузионного коэффициента и градиента давления:

Q_газа — объем газа, проходящего через ткань в единицу времени; S – площадь ткани; DK-диффузионный коэффициент газа; (Р₁, — Р₂) – градиент парциального давления газа; Т — толщина барьера ткани.

Если учесть, что в альвеолярной крови, притекающей к легким, парциальное напряжение кислорода составляет 40 мм рт. ст., а углекислого газа — 46-48 мм рт. ст., то градиент давления, определяющий диффузию газов в легких, будет составлять: для кислорода 102 — 40 = 62 мм рт. ст.; для углекислого газа 40 — 46(48) = минус 6 — минус 8 мм рт. ст. Поскольку диффузный коэффициент углекислого газа в 25 раз больше, чем у кислорода, то углекислый газ более активно уходит из капилляров в альвеолы, чем кислород в обратном направлении.

В крови газы находятся в растворенном (свободном) и химически связанном состоянии. В диффузии участвуют только молекулы растворенного газа. Количество газа, растворяющегося в жидкости, зависит:

• от состава жидкости;
• объема и давления газа в жидкости;
• температуры жидкости;
• природы исследуемого газа.

Чем выше давление данного газа и температура, тем больше газа растворяется в жидкости. При давлении 760 мм рт. ст. и температуре 38 °С в 1 мл крови растворяется 2,2% кислорода и 5,1 % углекислого газа.

Растворение газа в жидкости продолжается до наступления динамического равновесия между количеством растворяющихся и выходящих в газовую среду молекул газа. Сила, с которой молекулы растворенного газа стремятся выйти в газовую среду, называется напряжением газа в жидкости. Таким образом, в состоянии равновесия напряжение газа равно парциальному давлению газа в жидкости.

Если парциальное давление газа выше его напряжения, то газ будет растворяться. Если парциальное давление газа ниже его напряжения, то газ будет из раствора выходить в газовую среду.

Парциальное давление и напряжение кислорода и углекислого газа в легких приведены в табл. 2.

Таблица 2. Парциальное давление и напряжение кислорода и углекислого газа в легких (в мм рт. ст.)

Источники

1. 
   Перри, Сьюзан Что делать, если у Вас высокое давление: Стратегия борьбы с невидимым врагом / Сьюзан Перри. – М.: Издательский Дом Ридерз Дайджест, 2004. – 252 c.
2. 
   Кочнева, София Лучшие методы и методики в лечении гипертонической болезни / София Кочнева , Игорь Демин , Нина Байкулова. – М.: Мир книги, 2016. – 256 c.
3. 
   Смирнов-Каменский, Е. Курортное лечение сердечно-сосудистых заболеваний / Е. Смирнов-Каменский. – Москва: Наука, 2013. – 152 c.

Оцените статью: