Давление в легочной артерии повышено

Самое важное по теме: давление в легочной артерии повышено с комментариями практикующих врачей. Все вопросы можете задать после статьи.

Изображение - Давление в легочной артерии повышено proxy?url=http%3A%2F%2Fokardio.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2Falina-foto-supermini

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.

Из этой статьи вы узнаете: что такое легочная гипертензия. Причины развития заболевания, виды повышения давления в сосудах легкого, и как проявляет себя патология. Особенности диагностики, лечение и прогноз.

Легочная гипертензия – это патологическое состояние, при котором происходит постепенное повышение давления в системе сосудов легких, что ведет к нарастающей недостаточности работы правого желудочка и в итоге заканчивается преждевременной смертью человека.

Изображение - Давление в легочной артерии повышено proxy?url=http%3A%2F%2Fokardio.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2F576-01

Более 30 – при нагрузке

При заболевании в кровеносной системе легких происходят следующие патологические изменения:

  1. Сужение или спазм сосудов (вазоконстрикция).
  2. Снижение способности сосудистой стенки к растяжению (эластичность).
  3. Образование мелких тромбов.
  4. Разрастание гладкомышечных клеток.
  5. Закрытие просвета сосудов за счет сгустков крови и утолщенных стенок (облитерация).
  6. Разрушение сосудистых структур и замещение их соединительной тканью (редукция).
Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Для того чтобы кровь прошла через измененные сосуды, происходит повышение давления в стволе легочной артерии. Это приводит к повышению давления в полости правого желудочка и ведет к нарушению его функции.

Такие изменения в кровотоке проявляют себя нарастающей дыхательной недостаточностью на первых этапах и тяжелой сердечной недостаточностью – в финале заболевания. С самого начала невозможность нормально дышать накладывает значительные ограничения на привычную жизнь пациентов, заставляя ограничивать себя в нагрузках. Снижение устойчивости к физическому труду усугубляется по мере прогрессирования заболевания.

Легочную гипертонию считают очень серьезным заболеванием – без лечения пациенты живут менее 2 лет, и большую часть из этого времени им требуется помощь в уходе за собой (приготовление пищи, уборка помещения, закупка продуктов и пр.). При проведении терапии прогноз несколько улучшается, но полностью вылечиться от заболевания нельзя.

Изображение - Давление в легочной артерии повышено proxy?url=http%3A%2F%2Fokardio.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2F576-02-mini

Нажмите на фото для увеличения

Проблемой проведения диагностики, лечения и наблюдения людей с легочной гипертензией занимаются врачи многих специальностей, в зависимости от причины развития заболевания это могут быть: терапевты, пульмонологи, кардиологи, инфекционисты и генетики. Если необходима хирургическая коррекция, присоединяются сосудистые и торакальные хирурги.

Легочная гипертензия является первичным, самостоятельным заболеванием только в 6 случаях на 1 млн населения, к этой форме относится беспричинная и наследственная форма болезни. В остальных случаях – изменения в сосудистом русле легких связаны с какой-либо первичной патологией органа или системы органов.

На этом основании создана клиническая классификация повышения давления в системе легочных артерий:

Изображение - Давление в легочной артерии повышено proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F87a%2F87a6c9b532a7850b5fe1b6b9892d33bc

Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии. Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин. Малосимптомное течение компенсированной легочной гипертензии приводит к тому, что она нередко диагностируется лишь в тяжелых стадиях, когда у пациентов возникают нарушения сердечного ритма, гипертонические кризы, кровохарканье, приступы отека легких. В лечении легочной гипертензии применяют вазодилататоры, дезагреганты, антикоагулянты, кислородные ингаляции, мочегонные средства.

Изображение - Давление в легочной артерии повышено proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F7c3%2F7c34f89b13c4559ebd4c27779b5c40cb

Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии. Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Критериями диагностики легочной гипертензии служат показатели среднего давления в легочной артерии свыше 25 мм рт. ст. в состоянии покоя (при норме 9–16 мм рт. ст.) и свыше 50 мм рт. ст. при нагрузке. Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин. Различают первичную легочную гипертензию (как самостоятельное заболевание) и вторичную (как осложненный вариант течения болезней органов дыхания и кровообращения).

Достоверные причины развития легочной гипертензии не определены. Первичная легочная гипертензия является редким заболеванием с неизвестной этиологией. Предполагается, что к ее возникновению имеют отношение такие факторы, как аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит), семейный анамнез, прием оральной контрацепции.

В развитии вторичной легочной гипертензии могут играть роль многие заболевания и пороки сердца, сосудов и легких. Наиболее часто вторичная легочная гипертензия является следствием застойной сердечной недостаточности, митрального стеноза, дефекта межпредсердной перегородки, хронических обструктивных заболеваний легких, тромбоза легочных вен и ветвей легочной артерии, гиповентиляции легких, ИБС, миокардита, цирроза печени и др. Считается, что риск развития легочной гипертензии более высок у ВИЧ-инфицированных пациентов, наркоманов, людей, принимающих препараты для подавления аппетита. По-разному каждое из этих состояний может вызывать повышение кровяного давления в легочной артерии.

Развитию легочной гипертензии предшествует постепенное сужение просвета мелких и средних сосудистых ветвей системы легочной артерии (капилляров, артериол) вследствие утолщения внутренней сосудистой оболочки – эндотелия. При тяжелой степени поражения легочной артерии возможна воспалительная деструкция мышечного слоя сосудистой стенки. Повреждение стенок сосудов приводит к развитию хронического тромбоза и сосудистой облитерации.

Перечисленные изменения в сосудистом русле легочной артерии вызывают прогрессирующее повышение внутрисосудистого давления, т. е. легочную гипертензию. Постоянно повышенное кровяное давление в русле легочной артерии увеличивает нагрузку на правый желудочек, вызывая гипертрофию его стенок. Прогрессирование легочной гипертензии приводит к снижению сократительной способности правого желудочка и его декомпенсации – развивается правожелудочковая сердечная недостаточность (легочное сердце).

Нет тематического видео для этой статьи.
Читайте так же:  Европейские рекомендации по гипертонии 2018
Видео (кликните для воспроизведения).

Для определения тяжести легочной гипертензии выделяют 4 класса пациентов с недостаточностью сердечно-легочного кровообращения.

  • I класс – пациенты с легочной гипертензией без нарушения физической активности. Обычные нагрузки не вызывают появления головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
  • II класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей незначительное нарушение физической активности. Состояние покоя не вызывает дискомфорта, однако, привычная физическая нагрузка сопровождается головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью.
  • III класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей значительное нарушение физической активности. Незначительная физическая нагрузка сопровождается появлением головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
  • IV класс – пациенты с легочной гипертензией, сопровождающейся выраженными головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью при минимальной нагрузке и даже в состоянии покоя.

В стадии компенсации легочная гипертензия может протекать бессимптомно, поэтому часто заболевание диагностируется в тяжелых формах. Начальные проявления легочной гипертензии отмечаются при повышении давления в системе легочной артерии в 2 и более раза по сравнению с физиологической нормой.

С развитием легочной гипертензии появляются необъяснимая одышка, похудание, утомляемость при физической активности, сердцебиение, кашель, охриплость голоса. Относительно рано в клинике легочной гипертензии могут наблюдаться головокружение и обморочные состояния вследствие нарушения сердечного ритма или развития острой гипоксии мозга. Более поздними проявлениями легочной гипертензии служат кровохарканье, загрудинная боль, отеки голеней и стоп, боли в области печени.

Малоспецифичность симптомов легочной гипертензии не позволяет поставить диагноз на основании субъективных жалоб. Наиболее частым осложнением легочной гипертензии служит правожелудочковая сердечная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма – мерцательной аритмией. В тяжелых стадиях легочной гипертензии развиваются тромбозы артериол легких.

При легочной гипертензии в сосудистом русле легочной артерии могут возникать гипертонические кризы, проявляющиеся приступами отека легких: резким нарастанием удушья (чаще в ночное время), сильным кашлем с мокротой, кровохарканьем, выраженным общим цианозом, психомоторным возбуждением, набуханием и пульсацией шейных вен. Криз заканчивается выделением большого объема мочи светлого цвета и низкой плотности, непроизвольной дефекацией. При осложнениях легочной гипертензии возможен летальный исход вследствие острой или хронической сердечно-легочной недостаточности, а также тромбоэмболии легочной артерии.

Обычно пациенты, не знающие о своем заболевании, обращаются к врачу с жалобами на одышку. При осмотре пациента выявляется цианоз, а при длительном течении легочной гипертензии – деформация дистальных фаланг пальцев в форме «барабанных палочек», а ногтей — в виде «часовых стеклышек». При аускультации сердца определяется акцент II тона и его расщепление в проекции легочной артерии, при перкуссии – расширение границ легочной артерии.

Диагностика легочной гипертензии требует совместного участия кардиолога и пульмонолога. Для распознания легочной гипертензии необходимо проведение целого диагностического комплекса, включающего:

[3]

Основными целями в лечении легочной гипертензии являются: устранение ее причины, понижение кровяного давления в легочной артерии и предотвращение тромбообразования в легочных сосудах. В комплекс лечения пациентов с легочной гипертензией входит:

  1. Прием вазодилатирующих средств, расслабляющих гладкомышечный слой сосудов (празозин, гидралазин, нифедипин). Вазодилататоры эффективны на ранних стадиях развития легочной гипертензии до возникновения выраженных изменений артериол, их окклюзий и облитераций. В этой связи важное значение приобретает ранняя диагностика заболевания и установление этиологии легочной гипертензии.
  2. Прием дезагрегантов и антикоагулянтов непрямого действия, снижающих вязкость крови (ацетил-салициловой кислоты, дипиридамола и др.). При выраженном сгущении крови прибегают к кровопусканию. Оптимальным у пациентов с легочной гипертензий считается уровень гемоглобина крови до 170 г/л.
  3. Ингаляции кислорода как симптоматическую терапию при выраженной одышке и гипоксии.
  4. Прием мочегонных препаратов при легочной гипертензии, осложненной правожелудочковой недостаточностью.
  5. Трансплантация сердца и легких в крайне тяжелых случаях легочной гипертензии. Опыт подобных операций пока невелик, но свидетельствует об эффективности данной методики.

Дальнейший прогноз при уже развившейся легочной гипертензии зависит от ее первопричины и уровня кровяного давления в легочной артерии. При хорошем отклике на проводимую терапию прогноз более благоприятен. Чем выше и стабильнее уровень давления в системе легочной артерии, тем хуже прогноз. При выраженных явлениях декомпенсации и уровне давления в легочной артерии более 50 мм рт.ст. значительная часть пациентов погибает в течение ближайших 5 лет. Прогностически крайне неблагоприятна первичная легочная гипертензия.

Профилактические мероприятия направлены на раннее выявление и активное лечение патологий, приводящих к легочной гипертензии.

Как развивается и проявляется лёгочная гипертензия

В медицинской практике встречается такое состояние, как легочная гипертензия. Не нужно путать эту патологию с гипертонической болезнью. В последнем случае стойкое повышение давления не связано с соматической патологией и требует пожизненного приема медикаментов.

Изображение - Давление в легочной артерии повышено proxy?url=http%3A%2F%2Fsosudoved.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2Flyogochnaya-gipertenziya-300x200

Что такое легочная гипертензия известно любому кардиологу. Система кровообращения человека устроена очень сложно. Выделяют 2 круга: большой и малый. Первый начинается от левого желудочка аортой и заканчивается правым предсердием. Большой круг кровообращения охватывает все органы за исключением легких. От сердца отходят 2 артерии, питающие легочную ткань.
Читайте так же:  Пренеса таблетки от давления отзывы

Они являются составляющей малого круга кровообращения, который начинается от правого желудочка и заканчивается левым предсердием. Легочной гипертензией называют патологическое состояние, при котором увеличивается давление в сосудах, снабжающих кровью альвеолы. Это состояние угрожает жизни больного человека, так как постепенно приводит к перегрузке правого желудочка и развитию сердечной недостаточности. Данная патология нередко выявляется на поздних стадиях. Длительное время симптомы могут отсутствовать.

Классификация легочной гипертензии основана на этиологических факторах. Она бывает первичной и вторичной. Имеется наследственная предрасположенность к этой патологии. Если отсутствуют нарушения со стороны легких, сердца, плевры и органов грудной клетки, то такая гипертензия называется первичной. Она выявляется гораздо реже. Чаще развивается вторичная форма гипертензии.

Она бывает следующих видов:

  • токсической;
  • ассоциированной с патологией дыхательных путей или связанная с недостатком кислорода;
  • сердечной;
  • ранней (выявляется у новорожденных);
  • тромбоэмболической;
  • неясной этиологии.

Легочную гипертензию классифицируют по степени (классу). Их всего 4. Наиболее легко протекает гипертензия 1 класса. Она характеризуется повышением давления и нормальной физической активностью. Повседневная деятельность не вызывает симптомов. У больных 2 класса жалобы отсутствуют в состоянии покоя, но возникают при умеренной физической нагрузке.

Возможно появление одышки, слабости и головокружения. Выраженное нарушение активности наблюдается при 3 классе гипертензии. У таких людей даже незначительная работа вызывает симптомы. При легочной гипертензии классификация выделяет 4 класс. Он протекает наиболее тяжело. Гипертензия 4 степени характеризуется появлением жалоб даже в состоянии покоя.

Выделяют следующие причины легочной гипертензии:

  • хроническую патологию органов дыхания;
  • болезни сердца и сосудов;
  • тромбоз и тромбоэмболию легочной артерии;
  • гипоксию;
  • отравление лекарствами или токсическими соединениями;
  • болезни крови;
  • ВИЧ-инфекцию;
  • увеличение давления в системе портальной вены;
  • печеночную недостаточность;
  • гипертиреоз;
  • наследственные и аутоиммунные болезни;
  • опухоли;
  • травмы груди;
  • деформацию позвоночника и грудной клетки.

Изображение - Давление в легочной артерии повышено proxy?url=http%3A%2F%2Fsosudoved.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2Fbronhit

Чаще всего гипертензия обусловлена патологией органов дыхания. Это могут быть хроническая обструктивная болезнь, бронхит, бронхоэктазия, врожденные пороки развития легочной ткани, фиброз, астма. Чуть реже к гипертензии приводят заболевания сердца и сосудов. Причиной могут стать сужение митрального клапана, врожденные аномалии (дефект перегородки между предсердиями), застойная форма сердечной недостаточности.

Часто давление в системе легочных артерий повышается на фоне ишемической болезни сердца (стенокардии и инфаркта миокарда), пролапса клапанов, миокардита. Причиной может стать уменьшение просвета сосуда вследствие тромбоза или эмболии. Реже легочная форма гипертензии связана с саркоидозом, медиастинитом, опухолями.

Высокое давление в системе легочных артерий возможно на фоне гипертонической болезни. Выделяют следующие предрасполагающие факторы развития этой патологии:

  • курение;
  • контакт с аллергенами и токсинами;
  • бесконтрольный прием лекарств;
  • алкоголизм;
  • стресс;
  • неблагоприятную экологию;
  • ожирение;
  • гиподинамию;
  • переутомление;
  • наличие в семье больных легочной гипертензией;
  • кислородное голодание;
  • подъем на большую высоту;
  • наличие атеросклероза;
  • диабет;
  • частые простудные заболевания;
  • самолечение.

Изображение - Давление в легочной артерии повышено proxy?url=http%3A%2F%2Fsosudoved.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2Fprichiny-zabolevaniya-300x200

Фактором риска является молодой возраст (от 30 до 40 лет). Женщины болеют чаще мужчин в 4 раза. Не всегда причины стойкого повышения артериального давления в легких удается выявить. Такая гипертензия является идиопатической. У маленьких детей данная патология связана с частыми пневмониями, бронхиолитами и астмой.

Симптомы легочной гипертензии определяются следующими факторами:

  • стадией;
  • возрастом человека;
  • сопутствующей патологией;
  • причиной.

На раннем этапе клиническая картина стертая. Годами симптомы могут отсутствовать. Наиболее часто наблюдаются следующие признаки легочной гипертензии:

  • повышенная утомляемость;
  • одышка;
  • слабость;
  • частое сердцебиение;
  • сжимающая боль в области груди;
  • головокружение;
  • отеки;
  • сухой кашель;
  • обмороки.

Симптомы появляются только тогда, когда давление в легочных артериях в 2 раза превышает нормальные показатели. Жалобы возникают при повышении АД до 25 мм.рт.ст. и более. Одышка обусловлена нарушением легочной вентиляции и гипоксией. Она появляется в любое время, но чаще всего при физической нагрузке.

Изображение - Давление в легочной артерии повышено proxy?url=http%3A%2F%2Fsosudoved.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2Fgolovokruzhenie-i-obmoroki-300x200

При венозной гипертензии это происходит ночью или в положении человека лежа. Проявлением гипоксии (кислородного голодания) при сердечной недостаточности на фоне высокого давления является тахикардия. Частота сердцебиения у больных превышает 80 ударов в минуту. К ранним симптомам гипертензии относятся головокружение и обмороки. Нередко у больных нарушается сердечный ритм.

Начальная стадия легочной гипертензии характеризуется снижением работоспособности и потерей массы тела. У многих больных наблюдается боль в груди по типу стенокардии.

Она сжимающая и возникает преимущественно во время активных движений. Если вовремя не начато лечение, то состояние больных усугубляется. Появляются следующие признаки:

  • отеки;
  • боль в области печени;
  • цианоз;
  • перебои в работе сердца;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боль в животе;
  • повышенное газообразование;
  • неврологические симптомы.

Изображение - Давление в легочной артерии повышено proxy?url=http%3A%2F%2Fsosudoved.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2Ftyazhelaya-odyshka-300x185

На фоне гипоксии мозга появляется головная боль. На поздних стадиях легочной гипертензии развивается недостаточность правого желудочка. Это приводит к застою крови в большом круге и появлению отеков. Они возникают преимущественно на ногах. На тяжелое состояние человека указывает периодическое кровохарканье. Нередко выявляется увеличение печени, которое проявляется распирающей болью в области правого подреберья. Человека беспокоят постоянный кашель, тяжелая одышка в состоянии покоя и охриплость голоса.

Тяжелая степень легочной гипертензии при отсутствии лечения часто приводит к негативным последствиям. Возможно развитие следующих осложнений:

  • недостаточности правого желудочка;
  • мерцательной аритмии;
  • тромбоза;
  • гипертонических кризов;
  • отека легких;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • нарушения ритма в виде трепетания предсердий.

Изображение - Давление в легочной артерии повышено proxy?url=http%3A%2F%2Fsosudoved.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2Fhronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost-300x199

Наиболее частым осложнением является хроническая сердечная недостаточность, которая обусловлена застоем крови и перегрузкой правого желудочка. В результате этого нарушается сократительная функция миокарда. Недостаточность правого желудочка проявляется отеками ног, болью в подреберье справа, пульсацией вен в области шеи и их набуханием, слабым и учащенным пульсом, снижением артериального давления, повышением ЦВД, одышкой, давящей болью в сердце.
Читайте так же:  Рахит гипотония

Все это ухудшает состояние больных. Очень частым осложнением являются гипертонические кризы. По своему течению они напоминают отек легких. Опасным осложнением является тромбоз. Он может стать причиной закупорки легочной артерии. Нередко данное состояние приводит к летальному исходу.

При легочной гипертензии симптомы не являются специфичными. Поставить диагноз на основании только клинической картины невозможно.

Для выявления этой патологии требуется проведение таких исследований, как:

  • электрокардиография;
  • УЗИ сердца и крупных сосудов;
  • компьютерная томография;
  • катетеризация;
  • рентгенография сосудов легких с применением контрастного вещества;
  • рентгенологическое исследование органов грудной полости;
  • спирометрия;
  • УЗИ печени и почек;
  • оценка газового состояния крови;
  • общие и биохимические анализы.

Изображение - Давление в легочной артерии повышено proxy?url=http%3A%2F%2Fsosudoved.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2Fprovoditsya-test-s-hodboj

Тест с ходьбой

Дополнительно проводится тест с ходьбой. Продолжительность нагрузки составляет 6 минут, после чего оценивается состояние пациента. Немаловажное значение имеют результаты исследования крови на свертывание. Это позволяет оценить факторы риска образования тромбов. Перед тем, как лечить больных, в обязательном порядке нужно провести электрокардиографию.

В процессе этого исследования выявляется перегрузка правого желудочка и правого предсердия. Наиболее достоверный способ выявить гипертензию — измерить давление в легочных сосудах. Это возможно при проведении катетеризации. Степень гипоксии оценивается в процессе анализа газового состава крови. Большую роль в постановке диагноза играют результаты сбора анамнеза и физикального исследования.

Как лечить легочную гипертензию, известно не каждому. Терапия направлена на устранение основного этиологического фактора и снижение давления.

При легочной гипертензии лечение предполагает применение лекарств, расширяющих сосуды, антиагрегантов, антикоагулянтов, ингаляций, мочегонных средств, нитратов, антибиотиков.

Изображение - Давление в легочной артерии повышено proxy?url=http%3A%2F%2Fsosudoved.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2Frekomendatsii-vrachej-300x164

Рекомендации врачей нужно выполнять в полном объеме. Для снижения частоты сердцебиения, расслабления бронхов и расширения сосудов показаны антагонисты кальция. В эту группу входит Нифедипин. Он также обладает гипотензивным действием. Антагонисты кальция очень эффективны при гипоксии, так как они уменьшают потребность сердца в кислороде.

Лечение легочной гипертензии часто включает прием нитратов (Нитроглицерина). Они снижают нагрузку на сердечную мышцу. Обязательно назначаются антигипертензивные препараты из группы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Престариум). Для предупреждения образования тромбов требуются антиагреганты и антикоагулянты. К ним относятся Аспирин и Дипиридамол.

В тяжелых случаях могут назначаться препараты из группы антагонистов рецепторов эндотелина. В случае, если гипертензия развилась на фоне бронхита или астмы, то показаны лекарства, расширяющие бронхи и улучшающие воздухообмен (Эуфиллин, Сальбутамол). При выявлении бронхолегочной инфекции проводится курс антибиотикотерапии.

Изображение - Давление в легочной артерии повышено proxy?url=http%3A%2F%2Fsosudoved.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2Flekarstva-vvodyatsya-inektsionnym-sposobom

Лекарства вводятся инъекционным способом. Сосудорасширяющее действие оказывает оксид азота. Это вещество вводится в процессе ингаляций. В случае развития недостаточности правого желудочка и появления отечного синдрома в схему лечения включают диуретики (Лазикс). Параллельно с лекарственной терапией проводится немедикаментозная.

Все больные должны снизить количество потребляемой соли и жидкости. Для обогащения крови кислородом и улучшения функции сердца и мозга требуется кислородотерапия. Физическая нагрузка должна быть дозированной. Нельзя перенапрягаться. Лицам с гипертензией не рекомендуется подниматься на большую высоту от земли, так как давление там более высокое.

Легкий подъем давления в системе легочных артерий не требует радикальных лечебных мер. Операция проводится на поздних стадиях гипертензии и неэффективности консервативного лечения. Наиболее часто проводятся следующие виды хирургического вмешательства:

  • пересадка легкого;
  • удаление тромбов;
  • септостомия (формирование отверстия между предсердиями).

Трансплантация органов (легких или сердца) проводится только в запущенных случаях. При легочной гипертензии прогноз определяется степенью подъема давления, продолжительностью заболевания и своевременностью лечения. Немаловажное значение имеют причины. При стойком давлении в легочных артериях выше 50 мм рт.ст. и симптомах сердечной недостаточности прогноз благоприятный. Наиболее опасной является первичная форма гипертензии. Таким образом, высокое давление в системе легочных сосудов представляет опасность для жизни человека.

Изображение - Давление в легочной артерии повышено proxy?url=https%3A%2F%2Fdoctor-cardiologist.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Fshutterstock_544429093-300x200

Легочной гипертензией называют опасное и прогрессирующе состояние, при котором происходит стойкое повышение давления в сосудистом русле легочной артерии. Только в 6-10% случаев это патологическое состояние может быть идиопатическим (или первичным) и возникать вследствие генетических мутаций или других причин. У остальной части пациентов легочная гипертензия является вторичной, и ее развитие обусловлено осложненным течением различных заболеваний.

В норме при состоянии покоя среднее давление в легочной артерии составляет 9-15 мм рт. ст. Для постановки диагноза «легочная гипертензия» специалисты ориентируются на следующие критерии: повышение давления выше показателя 25 мм рт. ст. в покое или более 50 мм рт. ст. при нагрузке.

При этом патологическом состоянии давление в русле легочной артерии нарастает постепенно и прогрессирующе. В конечном итоге легочная гипертензия становится причиной развития правожелудочковой недостаточности, которая впоследствии может провоцировать наступление летального исхода. По данным статистики, это патологическое состояние в 4 раза чаще выявляется у женщин, чем у мужчин. Средний возраст пациентов обычно составляет от 30 до 40 лет, но повышение давления в сосудах легких может обнаруживаться и в детском, и в старческом возрасте.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, проявлениями, способами выявления и лечения легочной гипертензии. Эта информация поможет вам вовремя заподозрить развитие недуга, и вы примете верное решение о необходимости обращения к врачу.

Читайте так же:  Кофе повышает давление

Пока ученым не удалось установить причины развития такого редкого заболевания как идиопатическая легочная гипертензия. Предполагается, что ее возникновение может вызываться генными мутациями, аутоиммунными заболеваниями или приемом оральных контрацептивов.

Вторичная легочная гипертензия является патологическим состоянием, которое способны провоцировать различные по своей причине хронические заболевания легких, сосудов, сердца и некоторых других систем и органов. Наиболее часто такое осложнение провоцируется следующими недугами:

  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • миокардит;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца (митральный стеноз, дефекты перегородок и др.);
  • заболевания, сопровождающиеся ТЭЛА;
  • новообразования легких и сердца;
  • хронические воспалительные и обструктивные процессы в легких и бронхах (туберкулез, пневмосклероз, эмфизема, саркоидоз);
  • васкулиты с локализацией в зоне легочной артерии;
  • легочно-печеночные сосудистые патологии и поздние стадии нарушения функции печени;
  • нарушения строения грудной клетки и позвоночного столба (кифосколиоз, болезнь Бехтерева, синдром Пиквика при ожирении, погрешности про торакопластике);
  • патологии крови: хроническая гемолитическая анемия, миелопролиферативные заболевания, состояние после спленэктомии.

Кроме этого, легочная гипертензия может провоцироваться рядом острых заболеваний и состояний:

  • респираторный дистресс-синдром, вызывающийся аутоиммунным или токсическим поражением и приводящий к недостаточному количеству сурфактанта на дольках легочной ткани;
  • тяжелый диффузный пневмонит, сопровождающийся сильной аллергической реакцией на вдыхаемые запахи парфюмерии, красок, цветов и пр.;
  • прием некоторых лекарств и воздействие токсинов (токсичное рапсовое масло, Аминорекс, амфетамины, Фенфлюрамин, L-триптофан, кокаин, цитостатики и др.);
  • прием средств народной медицины или пищевых продуктов.

Данные статистики указывают на тот факт, что к развитию легочной гипертензии наиболее склонны ВИЧ-инфицированные, наркозависимые, лица, принимающие лекарственные средства для подавления аппетита, больные с артериальной гипертензией и беременные.

Легочная гипертензия новорожденных может вызываться следующими состояниями:

  • общая гипоксия;
  • диафрагмальная грыжа;
  • аспирация меконием;
  • сохраняющееся кровообращение плода.

Развитие легочной гипертензии провоцируется постепенным сужением просвета сосудов русла легочной артерии – капилляров и артериол. Такие изменения вызываются утолщением внутреннего слоя сосудов – эндотелия. При осложненном течении такой процесс может сопровождаться воспалением и деструкцией мышечного слоя легочной артерии.

Сужение просвета сосудов вызывает постоянное оседание в нем тромбов и приводит к его облитерации. Впоследствии у больного повышается давление в системе легочной артерии и развивается легочная гипертензия. Этот процесс увеличивает нагрузку на правый желудочек сердца. Вначале его стенки гипертрофируются, пытаясь компенсировать нарушение гемодинамики. Впоследствии из-за постоянных нагрузок их сократительная способность снижается и развивается стадия декомпенсации, выражающаяся в правожелудочковой недостаточности.

В зависимости от выраженности симптомов и тяжести состояния больного выделяют четыре класса легочной гипертензии:

  • I – физическая активность больного не страдает, после привычных нагрузок у него не появляется головокружение, слабость, одышка и боли в груди;
  • II – физическая активность больного нарушается незначительно, в состоянии покоя самочувствие никак не изменяется, но после привычных нагрузок у него появляется головокружение, слабость, одышка и боли в груди;
  • III – физическая активность больного значительно нарушается, даже незначительные физические нагрузки вызывают появление головокружения, слабости, одышки и болей в груди;
  • IV – даже минимальная нагрузка вызывает появление головокружения, слабости, одышки и болей в груди, нередко такие же симптомы возникают и в покое.

Основное коварство легочной гипертензии заключается в том, что во время стадии компенсации она может протекать совершенно бессимптомно и выявляется уже в запущенных формах. Первые ее признаки начинают проявляться только тогда, когда легочное артериальное давление превышает показатели нормы в 2 раза и более.

[1]

Обычно первые симптомы легочной гипертензии таковы:

[2]

  • появление ничем необъяснимой одышки даже при незначительных нагрузках или при полном покое;
  • необъяснимое снижение массы тела при привычном режиме питания;
  • охрипший голос;
  • постоянный сухой кашель;
  • эпизоды головокружений или обмороков;
  • учащенное сердцебиение;
  • заметная пульсация яремной вены на шее;
  • ощущение дискомфорта и тяжести в области печени.

Позднее у больного появляются стенокардические приступы и аритмии по типу мерцательных. Кроме этого, в мокроте могут выявляться прожилки крови. При нарастающем отеке легкого у больного развивается кровохарканье.

Пациент предъявляет жалобы на появление болей в правом подреберье, которые провоцируются развитием венозного застоя. При прощупывании живота врач определяет расширение границ печени и болезненность. Нарушения гемодинамики в большом круге кровообращения приводят к появлению отеков на ногах (в области стоп и голеней) и скоплению жидкости в брюшной полости (асциту).

При терминальной стадии развития легочной гипертензии в сосудистом русле возникают гипертонические кризы, провоцирующие развитие отека легкого. Они начинаются с приступов нехватки воздуха, затем у больного начинается сильный кашель с выделением кровянистой мокроты, появляется испуг и беспокойство. Кожа становится синюшной, у пациента появляется психомоторное возбуждение, может неконтролируемо отделяться кал и обильно выделяется светлая моча. В тяжелых случаях отек легкого заканчивается развитием острой сердечной недостаточности и ТЭЛА, которые приводят к летальному исходу.

Самой частой жалобой больных с легочной гипертензией, с которой они приходят на прием врачу, является одышка. При осмотре пациента выявляется цианоз, а при выслушивании тонов сердца – раcщепление II тона в проекции легочной артерии и его акцент.

Читайте так же:  Чем поднять низкое нижнее давление

Для уточнения диагноза легочной гипертензии и получения полной клинической картины назначаются следующие виды исследований:

  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • рентгенография легких;
  • функциональные дыхательные тесты;
  • качественный и количественный анализ газов крови;
  • КТ;
  • катетеризация «правого» сердца и легочной артерии;
  • ангиопульмонография;
  • сцинтиграфия.

Лечение легочной гипертензии всегда должно начинаться как можно раньше и быть комплексным. Оно включает в себя рекомендации по снижению рисков усугубления и осложнения патологического состояния, лечение основного заболевания и симптоматическую медикаментозную терапию. В качестве дополнения могут применяться народные или нетрадиционные методики. При неэффективности консервативной терапии больному рекомендуется хирургическое лечение.

Для снижения существующих рисков при легочной гипертензии больным рекомендуется:

  • вакцинация от гриппа и пневмококковых инфекций, усугубляющих течение патологии;
  • регулярные и дозированные физические нагрузки;
  • соблюдение диеты при сердечной недостаточности;
  • предупреждение наступления беременности.

Близкие и родные больных с легочной гипертензией должны оказывать им постоянную психологическую поддержку. У таких пациентов нередко развиваются депрессии, они чувствуют себя ненужными, часто раздражаются по мелочам и не желают быть обузой для своего окружения. Такое удрученное состояние негативно сказывается на течении легочной гипертензии, и для его устранения необходима постоянная психологическая работа над существующей проблемой. При необходимости пациентам может рекомендоваться консультация психотерапевта.

Для устранения проявлений и последствий легочной гипертензии больному назначаются следующие группы препаратов:

  • диуретики – снижают нагрузку на сердце, уменьшают отеки;
  • антикоагулянты и антиагреганты – снижают нагрузку на сердце, предупреждают развитие тромбозов и тромбоэмболий;
  • сердечные гликозиды – улучшают работу сердца, устраняют аритмии и сосудистые спазмы, уменьшают одышку и отеки;
  • сосудорасширяющие средства – снижают давление в легочном русле;
  • простациклины и антагонисты рецепторов эндотелина – блокируют рост эндотелия, устраняют сосудистый и бронхиальный спазм, предупреждают тромбообразование.

Для устранения гипоксии при выраженной одышке больным показаны курсы оксигенотерапии.

При идиопатической легочной гипертензии больным назначаются ингибиторы ФДЭ типа 5 (Силденафил) и оксид азота. Их действие обеспечивает снижение сопротивления сосудов, устраняет гипертензию и облегчает кровоток.

В качестве дополнительных средств для лечения легочной гипертензии врач может порекомендовать прием лекарственных трав:

  • настой из плодов красной рябины;
  • свежевыжатый сок тыквы;
  • настой адониса весеннего и др.

Больные с легочной гипертензией должны знать, что лечение этой патологии невозможно только при помощи народных средств. Лекарственные травы в таких случаях могут применяться только в виде мягких мочегонных средств и сборов для успокоения кашля.

Для облегчения работы сердца больному может рекомендоваться проведение баллонной предсердной септостомии. Суть этого вмешательства заключается во введении в левое предсердие катетера с баллоном и лезвием, которым разрезается перегородка между предсердиями. При помощи баллона врач расширяет разрез и таким образом добивается облегчения сброса оксигенированной крови из левой половины сердца в правую.

В крайне тяжелых случаях могут проводиться операции по трансплантации легких и/или сердца. Такие вмешательства выполняются в специализированных хирургических центрах и нередко недоступны из-за нехватки и высокой стоимости донорских органов. В ряде случаев трансплантация может быть абсолютно противопоказана: злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, курение, присутствие антигена HBs, гепатит С и употребление наркотиков или алкоголя в последние 6 месяцев.

При вторичной легочной гипертензии прогноз благоприятен, если скорость развития патологического состояния остается небольшой, назначаемая терапия оказывается эффективной и приводит к снижению давления в легочном русле. При быстром прогрессировании симптомов, нарастании давления более 50 мм рт. ст. и плохой эффективности проводимого лечения прогнозы ухудшаются. В таких случаях на протяжении 5 лет большая часть больных умирает.

Идиопатическая легочная гипертензия всегда имеет крайне неблагоприятные прогнозы. На протяжении первого года болезни остаются живы лишь 68% пациентов, после 3 – 38%, а через 5 лет – только 35%.

Легочная гипертензия относится к тяжелым и опасным патологическим состояниям, которые со временем могут становиться причиной смерти больного от ТЭЛА или постоянно нарастающей правожелудочковой сердечной недостаточности. Ее лечение должно начинаться как можно раньше, и больному необходимо постоянное наблюдение у пульмонолога и кардиолога.

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о легочной гипертензии (см. с 34:20 мин.):

Научный доклад Царевой Н.А. на тему «Новое в лечении легочной гипертензии»:

Д. м. н. Коноплева Л.Ф. рассказывает о лечении легочной гипертензии:

Источники


  1. Кузьмина-Крутецкая, С. Р. Болезни сердца и беременость. Методические рекомендации / С.Р. Кузьмина-Крутецкая, М.А. Репина. – М.: Н-Л, 2010. – 113 c.

  2. Береславская, Е. Б. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Современный взгляд на лечение и профилактику / Е.Б. Береславская. – Москва: Гостехиздат, 2010. – 192 c.

  3. Болезни сердца и сосудов. Самодиагностика и лечение. – Москва: Наука, 2006. – 320 c.
Изображение - Давление в легочной артерии повышено 489556
Автор статьи: Екатерина Долгих

Добрый день! Меня зовут Екатерина. Я уже более 6 лет работаю в медицинском центре. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 4

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here