Гипертония история

Самое важное по теме: гипертония история с комментариями практикующих врачей. Все вопросы можете задать после статьи.

История изучения гипертонии началась с эпидемии анорексии, разразившейся в конце 60?х годов прошлого века, когда в ряде европейских стран в десятки раз возросла заболеваемость гипертонией. К таким последствиям приводил прием препарата, помогающего похудеть. Понятие “артериальная гипертензия” как повышение артериального давления возникло еще в 19 веке. До появления приборов для измерения артериального давления о его изменениях судили по косвенным признакам (гипертрофия левого желудочка сердца, напряженный пульс, акцент второго тона над аортой). Вслед за Рива-Роччи (1896), предложившим измерять артериального давления в плечевой артерии с помощью манжетки и ртутного манометра, русским ученым Н.А. Коротковым (1905) впервые был предложен аускультативный способ измерения артериального давления, который вскоре стал общепринятым.

Представление об артериальной гипертензии как феномене, связывающем между собой поражение сердца и почек, стало формироваться в середине 19 в. В течение многих лет доминировало представление о гипертонии только как о проявлении заболевания почек. В дальнейшем развитие артериальной гипертензии стали связывать с поражением почечных кровеносных сосудов, с эндокринными нарушениями.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Поворотным этапом в развитии представлений о гипертонии явилась идея о существовании самостоятельной, первичной гипертензии, не связанной с патологическим процессом в том или ином органе. В начале 1920-х гг. ленинградский клиницист Г.Ф. Ланг разделил артериальные гипертензии на первичную и вторичную и предложил термин “гипертоническая болезнь”. Им была сформулирована нейрогенная теория гипертонии, в 1950-60-х гг. развитая в трудах А.Л. Мясникова. Согласно этой теории гипертоническая болезнь – гипертония – возникает как следствие хронического нервно-психического напряжения (невроза), которое в конечном счете приводит к стойкому возбуждению вегетативных центров регуляции кровообращения и усиленному тоническому сокращению сосудов.

Истоки изучения артериальной гипертонии в России берут начало в 1947 году, когда на базе Института терапии, возглавляемого профессором А.Л. Мясниковым, были созданы два отделения по изучению гипертонической болезни, одним из которых руководила доктор медицинских наук Н.А. Ратнер, развивавшая проблемы артериальных гипертоний различного генеза.

В 1959-1975 годах Н.А. Ратнер возглавила первое в стране специализированное отделение по изучению симптоматических артериальных гипертоний. Основные направления работ отделения в те годы были связаны с изучением взаимосвязи артериальной гипертонии с патологией почек, почечных артерий, нефропатией беременных. В клиническую практику для верификации диагноза артериальной гипертонии были внедрены такие методы, как пункционная биопсия почек, брюшная аортография.

С 1975 по 1999 год отделом артериальной гипертонии в НИИ кардиологии им.А.Л. Мясникова руководил профессор Г.Г. Арабидзе – ученик и последователь Н.А. Ратнер, который продолжил изучение вторичных форм артериальных гипертоний. Лично профессор Арабидзе Г.Г. в шестидесятые годы первым в стране внедрил метод брюшной аортографии по Сельдингеру. Особый приоритет в работе отдела в те годы отдавался исследованиям, направленным на совершенствование неинвазивной диагностики АГ, определение показаний к хирургическому лечению при артериальной гипертонии эндокринного генеза (феохромоцитома, альдостерома), при реноваскулярной гипертонии. Была представлена подробная клинико-морфологическая характеристика реноваскулярной гипертонии, гипертонии при неспецифическом аортоартериите, и установлено, что при данной патологии нормальный кровоток почек может обеспечиваться коллатеральным кровообращением.

Параллельно формировалось представление о существовании генетических предпосылок к развитию гипертонии. Сопоставляя значение полигенного наследственного фактора и внешней среды для формирования эссенциальной гипертензии Дж. Пикеринг (G. Pickering, 1977) полагал, что неблагоприятное воздействие внешней среды в условиях современной цивилизации проявляет эту особенность генотипа у лиц, предрасположенных к эссенциальной гипертензии. Обоснованность положения о роли генетических факторов при гипертонической болезни, гипертонии, укрепилась данными о нарушениях транспорта катионов через клеточные мембраны, сопровождающихся физическими и химическими изменениями самих мембран.

Гипертоническую болезнь — гипертония — распространенное заболевание, основными проявлениями которого являются: повышенное артериальное давление свыше 140/90 мм рт. ст. в частом сочетании с расстройством тонуса сосудов в разных органах. Течение стадийное, прогрессирующее и непрогрессирующее. Характерно появление гипертонии в молодом или среднем возрасте.

Гипертония, гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия, первичная артериальная гипертензия), распространенное заболевание, характеризующееся стойким повышением давления крови и нарушением тонуса сосудов разных областей (чаще головного мозга), с выраженной зависимостью течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления. Гипертонию выделяют как самостоятельное заболевание, при котором причины повышения артериального давления не ясны, и отличают от вторичных или симптоматических артериальных гипертензий, когда подъем артериального давления обусловлен патологическим процессом в каком-либо органе (заболевания почек, надпочечников и др.) и снижение давления может последовать за его устранением. Гипертонию ограничивает адаптивные, резервные возможности организма и является фактором риска возникновения осложнений (мозговой инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, нарушения зрения).

История клинического изучения гипертонии.

Клинические картины и типы течения гипертонической болезни, гипертонии.

Комитетом экспертов воз приняты следующие критерии артериальной гипертензии: ниже 140/90 мм рт. ст. — норма; от 140/90 до 159/94 — «опасная зона» (или пограничная гипертензия), 160/95 и выше — артериальная гипертензия.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Распространенность гипертонии и ее природа.

Необходимо нормализовать условия труда и отдыха больных. В качестве немедикаментозных методов лечения гипертонической болезни, гипертонии, применяют рационализацию питания с ограничением потребления животных жиров, поваренной соли и увеличением в рационе растительных жиров, рыбы, овощей и фруктов, лечебную физкультуру, психотерапию, гипокситерапию.
Лекарственная терапия гипертонии включает препараты, оказывающее общее успокаивающее действие на центральную нервную систему и гипотензивные средства: препараты, действующие на разные уровни симпатической нервной системы, включая б- и в-адренорецепторы; мочегонные средства; периферические сосудорасширяющие средства, в том числе блокирующие вход свободного кальция в гладкомышечную клетку; агенты, обладающие специфическим влиянием на ренин-ангиотензиновую систему.

Читайте так же:  Повышено 2 давление

Артериальная гипертензия – одна из самых распространенных болезней всей сердечно-сосудистой системы. Данное заболевание имеет хронический характер и сопровождается постоянным повышением кровеносного давления.

Из-за спазма происходит суживание артериолов, которые впоследствии так и остаются узкими, ведь постепенно происходит утолщение стенок. Чтобы кровь смогла преодолеть суженные участки, сердце работает сильнее, увеличивая выброс крови.

Большое количество людей страдают от гипертонии, при этом, даже не догадываясь о своей патологии. Чувство слабости и головокружения они относят к обычному переутомлению. Артериальная гипертензия описывается в истории болезни с перечнем основных симптомов заболевания:

  • головные боли, которые ощущаются тяжестью или распиранием в затылочной части головы, могут идти вместе с тошнотой, отечностью лица;
  • боль в сердце, она отличается от болезненных ощущений при стенокардии (может возникать в состоянии покоя, длиться долгое время, не прекращается после приема нитроглицерина);
  • одышка указывает на повреждение мышцы сердца и развивающуюся СН;
  • отечность ног вызывается сердечной недостаточностью, задержкой натрия и жидкости в организме;
  • проблемы со зрением — двоение или мерцание в глазах. Симптомы вызваны сбоем кровообращением в сетчатке;
  • ухудшение памяти;
  • снижение работоспособности;
  • проблемы с речью.

Изображение - Гипертония история proxy?url=http%3A%2F%2Fsosudiveny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2Fgipertrofiya-miokarda-jelydochka-serdca

Увеличение желудочка сердца — один из признаков появления недуга

На ранних этапах развития болезни увеличивается левый желудочек сердца, растет его вес – это вызвано утолщением клеток сердечной мышцы.

Гипертония, как и другие болезни, имеет две группы риска. Одна не поддается внешнему воздействию – немодифицируемая, вторая подчиняется различным факторам – модифицированная.

В группу риска, которую нельзя изменить, относят:

  • наследственный фактор – когда в семье близкие родственники страдали от гипертонии, то шанс столкнуться с этой патологией намного больше;
  • мужской пол – процент мужчин с гипертонией намного больше. Женский организм находится «под охраной» эстрогенов – эти половые гормоны препятствуют проявлению гипертензии. Но в период климакса женский организм становится также беззащитным к данному заболеванию.
  • избыточный вес – ожирение вызывает массу негативных процессов в организме;
  • малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • соленая пища;
  • стрессовые ситуации – при эмоциональном перевозбуждении в кровь выбрасываются гормоны, ведущие к спазму артерий;
  • проблемы со сном – храп способствует повышению давления в груди, что может вызвать спазм, который развивается в артериальную гипертонию.

Эссенциальная артериальная гипертензия наблюдается у большего числа пациентов – от 90%. Симптоматическая гипертензия может проявиться по ряду причин:

  • нарушение функционирование почек – самая распространенная причина развития вторичной формы заболевания;
  • стеноз артерий почек;
  • врожденное сужение аорты;
  • опухоль, возникшая в надпочечниках, которая ведет к выработке адреналина и норадреналина;
  • увеличение функционирования щитовидной железы;
  • употребление алкогольных напитков каждый день;
  • прием лекарственных средств: гормональных препаратов, контрацептивов, антидепрессантов.

Изображение - Гипертония история proxy?url=http%3A%2F%2Fsosudiveny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2Fdavlenie-1

Повышенное давление — повод постоянно наблюдаться у врача

Терапия гипертонии заключается в предотвращении проявления сердечно-сосудистых патологий. Для этого применяется длительная терапия. Она должна состоять из снижения АД до уровня нормы. В случае с сахарным диабетом, норма кровеносного давления должна быть даже ниже. Необходимо защитить органы, которые могут поражаться при артериальной гипертензии 2 степени (головной мозг, сердечная мышца, почки). Больному необходимо бороться с присущими факторами риска: лишним весом, переизбытком соли, гиподинамией.

Лечение считается необходимым в случае постоянного превышения давления 140/90 мм рт.ст.

Существуют немедикаментозные меры борьбы с заболеванием:

  • отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
  • снижение индекса массы тела;
  • регулярные занятия спортом;
  • понижение количества употребляемой соли;
  • изменения режима питания, соблюдение сбалансированной диеты.

Большой процент больных может избавиться от недуга, придерживаясь здорового образа жизни и правильного питания. Если стадия заболевания намного сложнее, то немедикаментозные методы применяются параллельно с приемом лекарственных препаратов. Это позволяет значительно снизить дозировку медпрепаратов и ускорить процесс выздоровления. Терапия может не дать должного результата, если отказываться от изменения образа жизни.

Особенности медикаментозного лечения болезни:

  1. Лекарственные препараты назначаются в минимальных дозах, которые постепенно увеличиваются в случае необходимости.
  2. Лекарство подбирается рационально: эффект его должен длиться достаточно длительное время без побочных эффектов для больного.
  3. Оптимальным вариантом считается применение медпрепаратов длительного действия. Такие средства способны более мягко снижать давление, при этом защищая органы-мишени.
  4. Для начала используют только один препарат, в случае неэффективности монотерапии, подбирается комплексное лечение.
  5. Медпрепараты принимаются на протяжении очень длительного периода. Это дает возможность держать АД в норме и предотвратить развитие всевозможных патологий.

Изображение - Гипертония история proxy?url=https%3A%2F%2Facademcity.org%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fstyles%2Ffull_doc_page_920xy%2Fpublic%2Fdocs%2Fimages%2F2603_2018_1

Давно ли вы измеряли свое артериальное давление? С такого вопроса началось выступление сотрудника лаборатории эволюционной генетики ФИЦ «Институт цитологии и генетики СО РАН» Леонида Климова в рамках проекта «Публичные лекции в ИЦиГ». А темой доклада стало одно из наиболее распространенных заболеваний нашего времени – гипертония.

Как известно, гипертоническая болезнь – это комплексное мультифакторное заболевание, основным симптомом которого является стойкое повышение артериального давления. Кроме того, гипертония – очень распространенный недуг, встречающийся более чем у половины жителей нашей планеты.

Перед тем, как перейти к разбору этой болезни, определимся, какое давление считать повышенным. В этом плане медицина давно пришла к консенсусу: если для вас давление «140 на 90» и выше стало «нормой», то, скорее всего, у вас начала развиваться гипертония. Впрочем, в последнее время для людей старше пятидесяти лет нижнюю границу решили поднять до «150 на 100», поскольку повышение давления с возрастом стали считать естественным процессом. Также важно помнить, что здесь рассматриваются т.н. «офисные показатели», т.е. данные, полученные на приеме у врача. Дома, в привычной и комфортной обстановке, показатели артериального давления «в норме» должно быть немного ниже.

Читайте так же:  Продукты снижающие давление при гипертонии быстро

Разбирать историю болезни Леонид начал с двух традиционных вопросов – «кто виноват?» и «что делать?». Ответом на первый вопрос стали две фамилии: Рива-Роччи и Коротков.

– «Виноваты» они в том смысле, что рассказали человечеству о болезни, которой люди страдали тысячелетиями, не зная причин, – пояснил докладчик. – Сципион Рива-Роччи в 1896 году представил метод измерения кровяного давления, которым пользуются и по сей день. А десять лет спустя русский хирург Николай Сергеевич Коротков сделал свой знаменитый доклад о звуковом методе определения систолического и диастолического давления с использованием рукава Рива-Роччи. По сути, он прописал четкий протокол, который по сей день лежит в основе действующих стандартов оказания медицинской помощи.

Изображение - Гипертония история proxy?url=https%3A%2F%2Facademcity.org%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fstyles%2Finline%2Fpublic%2Fdocs%2Fimages%2F2603_2018_2

Примерно в те же годы родился термин «эссенциальная гипертония» (или «естественная»). Он подразумевает, что эта патология возникает в результате действия некоего внутреннего феномена, присущего человеку еще до возникновения симптомов. Это позволяет ряду экспертов считать гипертонию одним из «естественных» состояний организма человека в преклонном возрасте. Конечно, на сегодня известно много т.н. «факторов риска» гипертонической болезни, но их нельзя рассматривать в качестве первоначальных причин.

Впрочем, есть и второе (помимо «естественного») возможное объяснение развития гипертонической болезни: даже ели каждый из факторов риска не может сам по себе служить первопричиной, то их взаимодействие вполне может стать таковой (отсюда второй термин, относящийся к гипертонии, «мультифакторное заболевание»).

– Если использовать простые аналогии, то можно представить работу сердечно-сосудистой системы следующим образом, – рассказал Леонид Климов. – Есть «насос» – сердце, есть замкнутый резервуар – кровеносная система и носитель, который циркулирует внутри системы. И несоответствие параметров элементов этой системы (например, нештатная работа «насоса» с избыточной мощностью или повышенное сопротивление «шлангов» – сосудов) и проявляется в повышенном артериальном давлении. А пути, приведшие систему в такое состояние, могут быть самые разные.

Тем более, артериальное давление в организме регулирует сразу несколько систем. В их числе – симпатический и парасимпатический отделы нервной системы (частота сердечных сокращений), почечный контроль, осуществляющий регуляцию водно-электролитного баланса организма. Также задействованы эндокринная система и локальные регуляторы тонуса сосудистой системы (оксид азота, эндотелин и др.).

В этом, к слову, и заключается одна из главных проблем лечения гипертонии: диагностируется-то конечный симптом уже развившегося заболевания, а лечение должно воздействовать на первичные факторы, которые могут заметно различаться.

Откуда же вообще берутся эти факторы, что в нашем образе жизни так воздействует на сердечно-сосудистую систему? Чтобы разобраться в этом вопросе, Леонид предложил совершить небольшой экскурс по эволюции человека разумного.

На завершающую стадию – историю современного homo sapiens – приходится лишь ничтожная (менее полпроцента) доля этого процесса, а большая часть нашего генома сформировалась на более ранних этапах. Этапах, когда предки человека вели совсем иной образ жизни. Они жили в теплом климате Африки, проводили свою жизнь вне помещений (получая продолжительные «солнечные ванны») и питались преимущественно растительной несоленой пищей. Сейчас, как мы видим, все иначе.

Соответственно и системы нашего организма работают по-разному. Так, более теплый и влажный климат сформировал у наших предков более активное и обильное потоотделение. Соответственно, из организма выходило большое количество воды и соли. Ночью картина была обратная. И поэтому организм работал в условиях сильных колебаний объема циркулирующей по его сосудам жидкости. Второй момент – доступ к соли. Для того, чтобы поддерживать водно-солевой баланс, организмы наших предков сформировали серьезные механизмы фиксации соли.

Но, как известно, «что русскому хорошо, то немцу смерть». Сейчас мы не подвержены таким колебаниям температуры (соответственно, и уровня насыщения организма жидкостью), зато к соли мы имеем неограниченный доступ и регулярно потребляем ее вместе с пищей. Образ жизни изменился, а вот организмы меняются куда как медленнее. Подтверждает это косвенно и тот факт, что у афроамериканцев уровень заболеваемости гипертонией выше, чем у европейцев: последние оказались в новых условиях намного раньше, и наши организмы имели больше времени для адаптации. Потомкам американских рабов это еще предстоит.

Еще один «кузнец» гипертонии – фактор стресса. Наши предки были знакомы с этим явлением, но их стрессы были короткие и острые. А стрессы современного человека часто имеют пролонгированное действие. Это меняет работу энергетической системы организма, что, в свою очередь, влечет повышение артериального давления.

Возникает вопрос – а если вернуться к образу жизни homo habilis, не спасет ли это от гипертонии? Ответ нашли, изучая жизнь яномами (аборигены в бассейне Амазонки). Это племя до последнего времени вело образ жизни, характерный нашим предкам. И случаев гипертонии у его членов не наблюдалось: даже у стариков давление держалось на уровне «120 на 80».

Но согласитесь, рецепт нельзя назвать универсальным – расплодившееся и избалованное цивилизацией человечество не сможет жить «по образу предков» без тотального сокращения численности, близкого к геноциду. Выход один – совершенствовать методы лечения этого заболевания.

– Ранее мы говорили о системах организма, которые влияют на давление, – напомнил Леонид Климов. – Они же и могут рассматриваться как цели для терапии при заболевании гипертонией.

Человечество давно знакомо с этой болезнью, продолжил он, вышла масса научных работ, в том числе, посвященных генам-кандидатам, которые могут отвечать за ее формирование. Возникает вопрос, какие задачи на этом направлении решает наука сегодня.

Читайте так же:  Высокий пульс при нормальном давлении

Но на деле оказывается, что о генах, которые могут служить мишенями для фармакологического воздействия, известно еще недостаточно. Подтвердила это, в частности, прошлогодняя статья в Nature Genetic, речь в ней шла об очередном полногеномном исследовании природы артериального давления. В результате, были обнаружены более ста новых локусов (участков ДНК), которые так или иначе задействованы в этом процессе. Равно как и подтвержден ряд генов-мишеней, о которых было известно ранее. Но что самое интересное, даже если просуммировать воздействие всех выявленных локусов, то уровень заболеваемостью гипертонией должен быть на порядок ниже.

Причина в том, что гипертония – заболевание мультифакторное, и взаимодействие этих локусов с другими генами (отвечающими за другие процессы жизнедеятельности) может в разы усиливать действие факторов, влекущих заболевание гипертонией. В результате, генетическая компонента играет такую же роль, как воздействие окружающей среды.

Изображение - Гипертония история proxy?url=https%3A%2F%2Facademcity.org%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fstyles%2Finline%2Fpublic%2Fdocs%2Fimages%2F2603_2018_3

И теперь мы подходим ко второму главному вопросу – что делать? И здесь все неоднозначно. С одной стороны, за последние десятилетия медицина резко увеличила свои познания об этой болезни. Но до сих пор мы не можем сказать, что медицине удается без проблем справляться с этой болезнью.

В 1940-е же годы сформировалась и первая стратегия лечения гипертонии, получившая название «спасти жизнь», когда лечение было направлено в основном на устранение последствий. В ее основе лежали строгая диета (рис, фрукты, овощи), которую сами разработчики признавали «невыносимой в случае длительного применения», и некоторые лекарственные препараты, например, пентакин (созданный как противомалярийное средство). Лечили в то время только острую гипертонию (когда верхняя граница давления переваливала отметку «200»). И несмотря на все старания, медицина отводила таким пациентам около двух лет жизни.

Первые успехи появились в следующее десятилетие, когда научились фармакологически ингибировать симпатическую нервную систему (хотя первые препараты имели массу неприятных побочных эффектов). А также был создан первый диуретик – хлоротиазид – лекарство, которое способствует выведению лишней жидкости из организма. Тогда же медицина научилась заметно продлевать (и облегчать) жизнь гипертоникам.

В последующие десятилетия терапия гипертонии заметно шагнула вперед. В 1963 году появились бета-блокаторы, которые позволяли контролировать сердечный ритм, а в 1973 – первые ингибиторы РАС (наиболее распространенный сегодня класс антигипертонических препаратов). Создавались и другие группы лекарств: новые диуретики, блокаторы кальциевых каналов, комбинированные препараты.

– Такое многообразие тактик лечения объясняется тем, что у разных пациентов разный генетический фон, причины возникновения болезни, – пояснил Леонид Климов. – Поэтому врач должен каждый раз заново подбирать для пациента оптимальный вариант из имеющихся в его распоряжении.

Такая ситуация сохраняется и по сей день. Хотя это не означает, что медицинская наука отошла в сторону. В числе задач, которые еще предстоит решить, – более точная диагностика (в том числе, на генетическом уровне) отдельных случаев гипертонии, что позволит выбирать действительно оптимальную индивидуальную стратегию лечения. Это, в свою очередь, означает дальнейшую работу по созданию комбинированных препаратов (идеал персонализированной медицины – индивидуальный состав препарата для каждого пациента, учитывающий существенные особенности его организма и течения болезни). Ну и конечно, не стоит забывать про здоровый образ жизни. Слияния с природой «уровня яномани» нам вряд ли удастся достичь, но уменьшить влияние факторов риска (прежде всего, меньше соли и больше растительной пищи в рационе) на свое здоровье по силам каждому.

Изображение - Гипертония история proxy?url=http%3A%2F%2Fvekzhivu.com%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fpictures%2Fpicture-84

Гипертония является одним из самых распространённых хронических заболеваний, лечить которое приходится постоянно и пожизненно. Её главным признаком является периодическое или постоянное повышение давления. Симптомы гипертонии известны с незапамятных времён, однако история гипертонии насчитывает весьма немного времени. Изучать её начали только после изобретения ртутного манометра итальянцем Рива-рочи в конце XIX века. До середины прошлого века препаратов для её лечения практически не существовало, а причины её появления плохо изучены до сих пор, однако установлено, что определённую роль играет состояние нервной системы.

[3]

Первыми препаратами для лечения гипертонии были алкалоиды, содержащиеся в тропических растениях рода раувольфия (резерпин, раунатин), а также их комбинации с диуретиками. Сегодня эти препараты, а также появившиеся позже папаверин, апрессин, адельфан, папазол, дибазол, клофелин считаются устаревшими и малоэффективными. Их перестали прописывать врачи во всём мире. К сожалению, многие люди принимают их по привычке или совету родных и знакомых. История гипертонии привела сегодня к созданию более эффективных препаратов, без значительных побочных эффектов. Они разделяются на следующие группы.

  • Бета-блокаторы не позволяют сердцу биться чересчур быстро.
  • Антагонисты кальция расширяют сосуды.
  • Ингибиторы превращающего фермента расширяют сосуды и предотвращают появление сердечной недостаточности.
  • Диуретики выводят из организма лишнюю жидкость.
  • Препараты центрального действия снижают тонус нервной системы.
  • Антагонисты ангиотензина II расширяют сосуды, уменьшают гипертрофию сердца.

Большинство препаратов для лечения гипертонии являются комбинированными, например, антагонист кальция в сочетании с диуретиком

История изучения гипертонической болезни богата примерами крушения слишком ортодоксальных гипотез, поэтому не следует игнорировать новые идеи и предложения, даже если они не соответствуют привычным, сложившимся взглядам. Во всяком случае, мы согласны с тем, что нельзя климактерическую гипертензию, в том числе и ее пограничную форму, относить к симптоматическим гипертензиям.

Этот очень распространенный вариант дисрегуляторной гипертензии весьма напоминает гипертоническую болезнь.

Аналогичные соображения можно высказать и по поводу гипертензии, связанной с потреблением большого количества поваренной соли. Известно, например, что в Северной Японии постоянное избыточное потребление соли резко повышает заболеваемость эссенциальной гипертензией.

В этих случаях «солевой фактор» должен, вероятно, комбинироваться с генетическим фактором повышенной чувствительности к натрию (мембранопатия, дефицит простагландинов и т. д.).

Читайте так же:  Какое повышенное атмосферное давление

Для предуготовленного человека напряженный солевой режим, который уравновешивается в молодости, становится чрезмерным в более пожилом возрасте. Недостаточность специфической антигипертензивной функции почек все больше сказывается по мере старения человека. Подобная ситуация, возможно, возникает у части женщин в период половой инволюции, когда появляются более благоприятные условия для задержки натрия и воды.

Вероятно поэтому, объем(натрий)зависимая форма заболевания чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В общем не следует удивляться тому, что часть человеческой популяции реагирует биологически аномально на перегрузку натрием (Freis, 1976; Page, 1976).

Ниже приводятся сугубо условные рабочие схемы 1, 2 патогенеза гипертонической болезни, в которых суммированы изложенные нами соображения.


«Гипертоническая болезнь»,
М.С. Кушаковский

[1]

  • Как ставится диагноз
  • Что считать повышенным давлением
  • Причины эссенциальной гипертонии
  • Изменения внутри организма
  • Комплекс типичных симптомов
  • Как отличить эссенциальную гипертонию от других видов
  • Классификация гипертонической болезни по стадиям
  • Что такое пограничная артериальная гипертензия
  • Лечение

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

До перехода здравоохранения СССР на международную классификацию (МКБ) были установлены названия: гипертоническая болезнь и симптоматическая гипертония. Но они не соответствовали принятым в мировой кардиологии и статистике ВОЗ. Поэтому, в соответствии с МКБ-10, были заменены на другие:

  • «эссенциальная артериальная гипертензия», она же первичная с шифром I 10;
  • гипертензивная болезнь с преимущественными поражениями внутренних органов (сердца, почек), сопровождающаяся недостаточностью или без нее;
  • вторичная гипертензия с шифром I 15, в подгруппы выделены реноваскулярная, эндокринная, неуточненная и другая.

Как видим, серьезных изменений с заменой терминологии не произошло.

Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен хорошо обследовать пациента для исключения причастности других органов к возникновению гипертонии.

Проводятся анализы, общие и биохимические, на предмет обнаружения повышенных показателей остаточного азота, креатинина (при заболеваниях почек), глюкозы и гормонального фона (эндокринные нарушения).

По анализам мочи судят о нормальной клубочковой фильтрации, степени задержки необходимых веществ (сахара, белка).

Рентгенограмма грудной клетки определяет признаки пороков сердца. Этому помогает УЗИ-исследование.

На УЗИ удается увидеть опухоли надпочечников, увеличение щитовидной железы.

При обнаружении подозрения на какое-либо заболевание, способное вызвать повышение артериального давления, больного дообследуют более точными методами аппаратной диагностики. Например, проводится магниторезонансная томография для исключения опухоли гипофиза, мозга.

По существующим рекомендациям проявления осложнений гипертонии в виде ишемической болезни сердца, инсульта ставит их в диагнозе по значимости на первое место. Гипертоническая болезнь отходит на второй план.

С целью одинакового подхода к терминологии Международным обществом гипертензии установлены рекомендации по трактовке показателя уровня артериального давления (АД):

  • за оптимальное принято 120/80 мм рт. ст.;
  • нормальным считается АД ниже 135/85;
  • название «пороговый уровень» получил показатель 139/89.

Эссенциальная гипертензия имеет такие же степени, как симптоматические гипертонии. Здесь установлены границы колебаний:

[2]

  • первая степень — верхние цифры от 140 до 159, нижние от 90 до 99;
  • вторая — соответственно 160 – 179 и 100 – 109;
  • третья — выше или равно 180/110 мм рт. ст.

С сожалением ученые вынуждены признать, что самой главной причины, вызывающей первичную гипертонию, пока не установлено. Однако имеются достижения в изучении влияния факторов риска. Они означают, что вероятность гипертензии повышается в несколько раз.

Установлена связь со следующими факторами риска:

Патологические изменения на начальном этапе гипертонической болезни считаются компенсаторными (приспособительными). В дальнейшем срываются все адаптационные возможности и возникает органическая необратимая патология.

К подобным изменениям относятся:

  • гипертрофия левого желудочка;
  • разрастание среднего и внутреннего слоя сосудистой стенки;
  • отложение атеросклеротических бляшек в сосудах сердца, других артериях эластического типа;
  • дистрофия миокарда и расширение ослабленного сердца до степени недостаточности;
  • сужение просвета почечных сосудов, что затрудняет фильтрацию мочи, способствует развитию «сморщенной» почки;
  • в головном мозге обнаруживаются микроаневризмы, способствующие возникновению геморрагического инсульта;
  • отек зрительного нерва, нарушение тонуса артерий и вен в глазном яблоке.

Тяжесть патоанатомических изменений и их распространенность зависят от стадии гипертонической болезни.

Комплекс типичных симптомов гипертонической болезни

Эссенциальная гипертензия может протекать практически бессимптомно, пока не последуют осложнения. Жалобы у пациента отсутствуют. Повышенное АД обнаруживают случайно при медицинском профилактическом осмотре.

Установлено, что такие симптомы, как периодическая головная боль в затылке и теменной области, появление шума в ушах, головокружение, нельзя считать специфичными для первичной гипертонии, поскольку они одинаково часто беспокоят население с нормальным АД.

При эссенциальной гипертонии головная боль упорная, длительная и очень интенсивная, поскольку она связана с нарастающим отеком головного мозга.

Симптомы поражения сердца: ишемические загрудинные боли в виде приступов стенокардии, развитие недостаточности кровообращения с одышкой, отеками на стопах. При этом риск развития острого инфаркта миокарда повышен в три раза, а аритмий — в пять раз.

Со стороны головного мозга проявляется головокружение, снижение памяти, слабость, нарушенная трудоспособность.

О поражении почек можно предполагать по ночному обильному выделению мочи.

Можно ли по симптомам отличить эссенциальную гипертонию от других видов

Отличительных признаков мало. Врачи обращают внимание на следующее:

  • эссенциальная гипертония выявляется в возрасте 35 – 45 лет (у наиболее трудоспособного населения), дети и пожилые люди более подвержены вторичным видам гипертонии;
  • отмечается длительное стабильное повышение АД, хорошее снижение при лечении;
  • обследование пациента позволяет выявить отсутствие типичных изменений в анализах, характерных для симптоматической гипертонии.

Первичная (эссенциальная) артериальная гипертония проходит в своем развитии три стадии. Они определяются степенью поражения органов-мишеней (сердца, мозга, почек):

  1. в первой стадии — повреждений не выявлено;
  2. во второй — выявляется патология в одном или сразу во всех органах;
  3. в третьей стадии — имеются симптомы осложнения первичной гипертонии в виде острого инфаркта миокарда, недостаточности кровообращения, инсульта.
Читайте так же:  Давление 140 на 80 таблетки

Диагноз «пограничной» формы эссенциальной гипертонии ставится в амбулаторных условиях на основании повторных наблюдений, контроля за цифрами АД, полного обследования пациента. Критериями являются:

  • постоянный уровень АД в пределах от 130/85 до 159/94 мм рт. ст. (по разным рекомендациям кардиологов и ВОЗ);
  • обнаружение подобного повышенного уровня не менее, чем двукратным измерением;
  • отсутствие каких-либо нарушений в органах-мишенях;
  • исключение вторичной гипертонии;
  • самостоятельная нормализация показателя АД (без лечения).

Формы пограничной гипертензии называются по особенностям контингентов пациентов, наиболее подверженным риску:

  • юношеская,
  • климактерическая,
  • алкогольная,
  • неврологическая,
  • у спортсменов,
  • связанная с профессиональными вредностями (повышенный шум и вибрация на рабочем месте, напряженные ночные смены).

Установлена прямая связь с другими факторами риска.

Главной целью лечебных мероприятий является предупреждение опасных для жизни осложнений: острого инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсульта, почечной недостаточности.

Выполнение программы профилактики позволило за последние 30 лет снизить смертность от последствий эссенциальной гипертонии на 20%.

К немедикаментозным методам относятся:

  • диета со строгим ограничением потребления соли (не более 5 г в день), животных жиров, острых блюд, разгрузочными днями при избыточном весе;
  • отказ от курения и алкоголя во всех видах;
  • регулярное занятие ЛФК, ходьба, плавание, пилатес;
  • применение успокаивающих средств, овладение методами релаксации (аутогенная тренировка, йога).

Возможно, потребуется изменение места работы. Любые профессиональные вредности противопоказаны.

К проблеме медикаментозной терапии необходимо отнестись очень серьезно. Постоянные препараты подбирают только после полного обследования и исключения симптоматической гипертонии.

Дело в том, что даже новейшие очень эффективные средства имеют противопоказания и побочное влияние. Они не настолько безопасны, как хотелось бы (действие на печень, кишечник, бронхи). Поэтому врач старается назначить минимум лекарств.

Начальным лечением всегда является монотерапия (одним препаратом). По длительности действия сейчас достаточно пролонгированных лекарств.

Показания четко определены в инструкции ВОЗ: при повышенном нижнем давлении (90 и более) – от трех месяцев до полугода.

Пациенту придется принимать препараты всю жизнь, добавляя противосклеротическое лечение. При отказе от лечения наступает возврат артериальной гипертензии и ее прогрессивное течение.

Рекомендуемая лекарственная терапия касается всех сторон механизма возникновения патологии.

  1. Мочегонные (диуретики) — применяют средства, выводящие жидкость и ионы натрия, усиливающие проницаемость почечных канальцев, блокирующие выработку гормона альдостерона, важно при этом сохранить калий в мышце сердца.
  2. Адреноблокаторы — уменьшают количество гормонов адреналина и норадреналина, вызывающих спазм сосудов и учащение сердечных сокращений.
  3. Ингибиторы АПФ — так называется группа активных лекарственных средств, изменяющих передачу спастического сигнала на уровне синтеза необходимых ферментов.
  4. Существенную помощь оказывают блокаторы гормона ангиотензина и кальциевых каналов (затрудняют вход ионов кальция в мышечные клетки сердца, снижают сердечный выброс).
  5. Препаратами выбора являются средства, расширяющие периферические сосуды, успокаивающие нервную систему.

Пациенты с эссенциальной гипертонией обучаются самостоятельному контролю за артериальным давлением, подсчету пульса (для своевременной отмены некоторых лекарств), хорошо знают свой холестерин крови.

Диспансеризация — не только контроль за состоянием и очередное обследование, но и обучение больного средствам первой помощи, использованию диеты, применению разгрузочных дней. К советам врача следует отнестись внимательно, если вы заинтересованы в сохранении здоровья.

Классификация гипертонии по степеням и стадиям

Светлана — 14 апреля, 2017 — 11:24

Патология с названием эссенциальная гипертензия — это форма артериальной гипертонии. Если пациент жалуется врачу на единичные случаи повышения верхнего давления более 140 мм рт. ст., то пока что говорить о таком диагнозе не имеет смысла. Но если давление держится на такой отметке довольно часто, то диагноз подтверждается. Для выбора методов терапии врачу нужно определить причины, по которым пациент начал страдать этим недугом, а также форму заболевания и его стадию развития.

Разница между эссенциальной гипертензией и артериальной гипертонией есть. Врачи классифицируют гипертензию как первичную форму, а гипертония — недуг, который развивается на фоне некоторых хронических заболеваний. Эссенциальная патология часто прогрессирует при отсутствии лечения и негативно влияет на состояние внутренних органов и систем.

Изображение - Гипертония история proxy?url=http%3A%2F%2Flechenie-gipertoniya.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fessencialnaya-gipertenziya-2-700x300-6

Какой-то одной причины развития этого заболевания нет. Скорее, к патологии повышенного давления приводит комплекс причин и действий. Врачи сходятся во мнении, что нездоровый образ жизни, генетическая предрасположенность, сниженный иммунитет и наличие вредных привычек приводят к гипертензии. Недугом страдают в большинстве люди среднего возраста и пожилые люди, что связано с возрастными изменениями в сосудистой системе человека. Гипертензия чаще настигает мужскую половину населения. По опыту большинства медиков, все-таки генетика является основной причиной развития гипертензии.

Источники


  1. Круглов Виктор Диагноз: артериальная гипертония; Феникс – Москва, 2010. – 224 c.

  2. Бураковский, В И; Бокерия, Л А Сердечно-сосудистая хирургия; М.: Медицина – , 2011. – 752 c.

  3. Маджидова, А. Т. Неврологические синдромы активного сердечно-сосудистого суставного ревматизма у взрослых и детей / А.Т. Маджидова, Ш.Ш. Шамансуров, А.К. Компанцева. – М.: Медицина, 2012. – 176 c.
Изображение - Гипертония история 489556
Автор статьи: Екатерина Долгих

Добрый день! Меня зовут Екатерина. Я уже более 6 лет работаю в медицинском центре. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.3 проголосовавших: 47

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here