Гипертония у беременных

Самое важное по теме: гипертония у беременных с комментариями практикующих врачей. Все вопросы можете задать после статьи.

Гипертония при беременности: лечение и профилактика

Гипертония при беременности одна из главных проблем, с которой сталкиваются будущие мамы. Почему повышается давление и как беременным бороться с артериальной гипертензией?

Изображение - Гипертония у беременных proxy?url=https%3A%2F%2Fgiperton.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fgipertonia-pri-beremennosti

Гипертония – это распространенное название хронического заболевания, характеризующегося постоянно повышенным артериальным давлением.

Артериальная гипертензия у беременных — это состояние, когда тонометр, измеряющий артериальное давление, показывает значения выше 140/90 мм рт. ст.

Изображение - Гипертония у беременных proxy?url=https%3A%2F%2Fgiperton.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fberemennost

Нормальное артериальное давление зависит от состояния стенок сосудов, от состава крови и ее обращения. У девушек в положении кровообращение усиливается, оказывая давление на сердце. Кроме того, масса тела постоянно увеличивается, оказывая нагрузку на вены и сосуды. Это приводит к повышению давления.

Возрастная ригидность сосудов повышает их сопротивление кровотоку, из-за чего поднимаются показатели АД. Поэтому артериальная гипертензия свойственная людям старшего возраста.

Гипертония у беременных часто является поводом вредных привычек. Курение, превышении нормы потребления алкоголя, чрезмерное увлечение острой или жирной пищей неблагоприятно сказываются на здоровье сосудов.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Помимо этого, выделяют стойкую гипертензию беременных! Это патология, которая возникает у женщин после 20 недели вынашивания плода. В тяжелых случаях – до 20 недели. Поздние токсикозы, осложненное течение родоразрешения также вызывают повышение артериального давления у женщин и развитие сосудистых заболеваний.

Беременность при гипертонии 2 степени — требует незамедлительного лечения!

Выделяют следующие виды заболевания у беременных женщин:

[1]

  1. Гипертензия – стабильные показатели артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст.;
  2. Преэклампсия (отечность) – гипертония с показателями свыше 160/110 мм рт. ст. С осложнением в виде протеинурии (повышенным содержанием белка в моче).
    Изображение - Гипертония у беременных proxy?url=https%3A%2F%2Fgiperton.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2FPrejeklampsija
    Если не принимать мер по стабилизации состояния до родов, может развиться эклампсия, сопровождаемая судорогами. Дальнейшее развитие может привести к гибели и выкидышу плода, коме и смерти пациентки;
  3. Хроническая гипертония, диагностированная до наступления беременности.

Патология может иметь такие тяжелые последствия, как:

  • Инсульт,
  • Инфаркт,
  • Расстройства зрения,
  • Сердечная или почечная недостаточность, в том числе острая.

Иногда симптомы гипертонии не сопровождаются неприятными ощущениями. Особенно, если давление стабильно повышено и не меняется скачкообразно. Но чаще всего гипертоник ощущает сильную, давящую или пульсирующую головную боль. Особенно в области висков и затылка. Реже потемнение и «мушки» в глазах. Иногда головокружение, чувство жара, привкус или запах металла.

Таблица: Клинические проявления гипертонии у беременных

Лечение гипертонии у беременных осуществляется строго под контролем врача!

Снижать кровяное давление нужно плавно, без резких скачков.

Артериальная гипертензия всегда лечится медикаментозно. Но беременность и роды отдельный случай! Назначение лекарственных средств должно откладываться на самый последний случай.

Изображение - Гипертония у беременных proxy?url=https%3A%2F%2Fgiperton.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Flechenie-gipertonia-beremennost

Гипертензивные препараты могут дать кратковременный эффект или не дадут никакого действия, если пациентка не изменит образ жизни, приведший к заболеванию.

Изображение - Гипертония у беременных proxy?url=https%3A%2F%2Fgiperton.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fkurenie-beremennost

Консервативные немедикаментозные средства:

Важно! Любые изменения привычного образа жизни беременной должны проходить под контролем гинеколога!

При назначении врачом медицинских препаратов их нужно пить в рекомендованной дозировке. В одни и те же часы, запивая водой и не совмещая все лекарства в одном приеме.

Самостоятельно отменять препарат или заменять его на более «сильный» или «слабый» нельзя. Тем более при беременности, когда может пострадать здоровье не только пациента, но и будущего ребенка.

До родов женщинам при гипертонии чаще назначают :

  • Сердечно-сосудистые препараты: папазол, дибазол, андипал;
  • Мочегонные средства: настой листьев брусники, толокнянки; канефрон, фуросемид.

Девушкам, у кого уже были проблемы с давлением при первых родах, с сахарным диабетом и хронической гипертензией, часто рекомендуют прием аспирина. Прием препарата должен назначить врач, не раньше 13 недели беременности.

Стойкое артериальное давление у беременной выше 170/110 мм рт.ст. является поводом для госпитализации.

Противопоказано назначение

Пациенткам в положении не назначают препараты хлоротиазида, индапамида, рилменидина, кандесартана и других. Препараты ИАПФ, блокатор рецепторов прямые ингибиторы ренина могут вызвать уродство и гибель плода.

Профилактировать гипертензию можно такими же методами, какие рекомендованы для ведения здорового образа жизни. Это здоровое питание, избавление от вредных привычек, умеренная физическая активность, ношение компрессионного белья, отсутсвие стрессов и прием сосудоподдерживающих препаратов.

Читайте так же:  Как поднять давление и снизить пульс

Изображение - Гипертония у беременных proxy?url=https%3A%2F%2Fgiperton.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fprofilaktika

Не рекомендуется вести пассивный образ жизни. Увлекаться крепким кофе, черным чаем и шоколадом. Полезно употреблять в пищу больше свежих фруктов, ягод (клюква) и сырых овощей (свекла).

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Изображение - Гипертония у беременных proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2Ffa6%2Ffa6f9fea83c22cb525a109a432600180

Гипертония при беременности — это патологическое повышение артериального давления (АД) выше стандартных нормальных или характерных для пациентки показателей, возникшее до зачатия или связанное с гестацией. Обычно проявляется головными болями, головокружением, шумом в ушах, одышкой, сердцебиениями, быстрой утомляемостью. Диагностируется с помощью измерения АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ надпочечников и почек, лабораторных анализов крови и мочи. Стандартное лечение предполагает назначение гипотензивных препаратов (селективных β1-адреноблокаторов, α2-адреномиметиков, антагонистов кальция, вазодилататоров) в комбинации со средствами, улучшающими работу фетоплацентарного комплекса.

Изображение - Гипертония у беременных proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2Ff50%2Ff505cf4255d6cd2688fbc7211819f537

Артериальная гипертензия (АГ, артериальная гипертония) является наиболее частым сердечно-сосудистым расстройством, выявляемым в гестационном периоде. По данным ВОЗ, гипертония диагностируются в 4-8% гестаций, в России гипертензивные состояния обнаруживаются у 7-29% беременных. Почти в двух третях случаев гипертензия обусловлена беременностью, показатели давления стабилизируются на протяжении 6 недель после родов. Хотя физиологические изменения в 1 триместре обычно способствуют снижению АД, гипертония, развившаяся до гестации, без достаточного контроля давления зачастую ухудшает прогноз беременности и ее исходов, поэтому такие пациентки нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинского персонала.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

У 80% беременных с высоким АД хроническая артериальная гипертензия, которая возникла до зачатия либо манифестировала в первые 20 недель гестационного срока, связана с развитием гипертонической болезни (эссенциальной гипертонии). У 20% женщин артериальное давление повышается до беременности под влиянием других причин (симптоматическая гипертензия). Пусковым моментом для обострения или дебюта заболевания у беременных зачастую является увеличение объема циркулирующей крови, необходимой для удовлетворения потребностей в питательных веществах и кислороде как матери, так и плода. Основными предпосылками для возникновения хронической артериальной гипертензии являются:

  • Нейрогенные нарушения. По мнению большинства исследователей, эссенциальная гипертония на начальных этапах представляет собой невроз, вызванный истощением механизмов высшей нервной регуляции на фоне постоянных стрессов, психоэмоционального перенапряжения. Предрасполагающими факторами считаются наследственная отягощенность, ранее перенесенные заболевания почек и головного мозга, избыточное потребление соли, курение, злоупотребление алкогольными напитками.
  • Симптоматическое повышение сосудистого сопротивления. Существует ряд заболеваний, при которых изменение гемодинамических показателей связано с нарушением структуры стенки сосудов или секреции гормонов, регулирующих гемодинамику. Симптоматическая гипертензия у беременных чаще возникает на фоне хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, поликистоза почек, диабетической нефропатии, ренин-продуцирующих опухолей, тиреотоксикоза, гипотиреоза, лихорадочных состояний.

Гипертония, выявленная после 20-й недели беременности (обычно за 3-4 недели до родов), является функциональным расстройством. Она обусловлена специфическими изменениями гемодинамики и реологии крови, связанными с вынашиванием плода и подготовкой к родам. Как правило, уровень артериального давления в таких случаях нормализуется к концу 6-й недели послеродового периода.

Начальным звеном развития эссенциальной гипертонии является нарушение динамического равновесия между прессорными и депрессорными системами кортиковисцеральной регуляции, которые поддерживают нормальный тонус сосудистых стенок. Повышение активности прессорных симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем оказывает сосудосуживающий эффект, что вызывает компенсаторную активацию депрессорной системы — усиленную секрецию вазодилататорных простагландинов и компонентов калликреин-кининового комплекса белков. В результате истощения депрессорных агентов нарастает лабильность АД с тенденцией к его стойкому повышению.

Первичные нарушения на кортикальном уровне, реализованные через вторичные нейроэндокринные механизмы, приводят к возникновению вазомоторных расстройств — тоническому сокращению артерий, что проявляется повышением давления и вызывает ишемизацию тканей. Одновременно под влиянием симпатоадреналовой системы усиливается сердечный выброс. Для улучшения кровоснабжения органов компенсаторно увеличивается объем циркулирующей крови, что сопровождается дальнейшим ростом АД. На уровне артериол нарастает периферическое сосудистое сопротивление, в их стенках нарушается соотношение между электролитами, гладкомышечные волокна становятся более чувствительными к гуморальным прессорным агентам.

Через набухшую утолщенную, а затем и склерозированную стенку сосудов питательные вещества и кислород хуже проникают в паренхиму внутренних органов, вследствие чего развиваются различные полиорганные нарушения. Для преодоления высокого периферического сопротивления сердце гипертрофируется, что приводит к дальнейшему повышению систолического давления. В последующем истощение ресурсов миокарда способствует кардиодилатации и развитию сердечной недостаточности. При симптоматических гипертензиях пусковые моменты заболевания могут быть другими, но впоследствии включаются единые механизмы патогенеза.

Читайте так же:  Предельное давление у человека

Дополнительными патогенетическими факторами гипертонии при гестации у наследственно предрасположенных женщин могут стать недостаточный синтез 17-оксипрогестерона плацентарной тканью, высокая чувствительность сосудов к действию ангиотензинов, усиленная продукция ренина, ангиотензина II, вазопрессина на фоне функциональной ишемии почек, эндотелиальная дисфункция. Определенную роль играет перенапряжение кортиковисцеральных систем регуляции вследствие гормональной перестройки организма, эмоциональных переживаний, вызванных беременностью.

Традиционное деление гипертензивных состояний на первичные и симптоматические, систолические и диастолические, легкие, средние и тяжелые при беременности рационально дополнить классификацией на основе критериев времени возникновения заболевания и его связи с гестацией. В соответствии с рекомендациями Европейского общества по изучению артериальной гипертензии выделяют следующие формы артериальной гипертонии, определяемой у беременных:

  • Хроническая АГ. Патологическое повышение давления было диагностировано до гестации или на протяжении ее первой половины. Отмечается в 1-5% случаев беременностей. Обычно заболевание приобретает персистирующий характер и сохраняется после родов.
  • Гестационная АГ. Гипертензивный синдром выявляется во второй половине беременности (чаще — после 37-й недели) у 5-10% пациенток с ранее нормальным артериальным давлением. АД полностью нормализуется к 43-му дню послеродового периода.
  • Преэклампсия. Кроме признаков артериальной гипертензии наблюдается протеинурия. Уровень белка в моче превышает 300 мг/л (500 мг/сутки) либо при качественном анализе разовой порции содержание протеина соответствует критерию «++».
  • Осложненная ранее существовавшая гипертензия. У беременной, страдавшей гипертонией до родов, после 20 недели гестации обнаруживается утяжеление артериальной гипертензии. В моче начинает определяться белок в концентрациях, соответствующих преэклампсии.
  • Неклассифицированная АГ. Пациентка с повышенными показателями АД поступила под наблюдение акушера-гинеколога на сроках, не позволяющих классифицировать заболевание. Информация о предшествующем течении болезни является недостаточной.

Выраженность клинической симптоматики зависит от уровня артериального давления, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов, гемодинамических особенностей, реологических характеристик крови. Легкое течение заболевания может быть бессимптомным, хотя чаще беременные жалуются на периодическое возникновение головных болей, головокружения, шума или звона в ушах, повышенной утомляемости, одышки, болей в груди, приступов сердцебиений. Пациентка может ощущать жажду, парестезии, похолодание конечностей, отмечать нарушения зрения, учащение мочеиспускания ночью. Нередко ухудшается ночной сон, появляются немотивированные приступы тревоги. Возможно выявление в моче небольших примесей крови. Иногда наблюдаются носовые кровотечения.

Артериальная гипертензия во время беременности может осложняться гестозами, фетоплацентарной недостаточностью, самопроизвольными абортами, преждевременными родами, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, массивными коагулопатическими кровотечениями, антенатальной гибелью плода. Высокая частота гестозов у беременных с гипертонией (от 28,0 до 89,2%) обусловлена общими патогенетическими механизмами нарушений регуляции тонуса сосудов и работы почек. Течение гестоза, возникшего на фоне артериальной гипертензии, является крайне тяжелым. Обычно он формируется на 24-26-й неделях, отличается высокой терапевтической резистентностью и склонностью к повторному развитию при следующих беременностях.

Риск преждевременного прерывания гестации увеличивается по мере утяжеления гипертонии и в среднем составляет 10-12%. При беременности и в период родов у женщин с повышенным давлением чаще нарушается мозговое кровообращение, отслаивается сетчатка, диагностируется отек легких, полиорганная и почечная недостаточность, HELLP-синдром. Гипертония до сих пор остается второй по частоте после эмболии причиной материнской смертности, которая, согласно данным ВОЗ, достигает 40%. Чаще всего непосредственной причиной смерти женщины становится ДВС-синдром, вызванный кровотечением при преждевременной отслойке плаценты.

Выявление у беременной характерных для гипертензии жалоб и повышения АД при разовой тонометрии является достаточным основанием для назначения комплексного обследования, позволяющего уточнить клиническую форму патологии, определить функциональную состоятельность различных органов и систем, выявить возможные причины и осложнения заболевания. Наиболее информативными методами для диагностики гипертонии при беременности являются:

С учетом высокой вероятности развития фетоплацентарной недостаточности рекомендовано проведение исследований, позволяющих контролировать функциональные возможности плаценты и развитие плода, — УЗДГ маточно-плацентарного кровотока, фетометрии, кардиотокографии. При беременности дифференциальная диагностика гипертонии проводится с заболеваниями почек (хроническим пиелонефритом, диффузным диабетическим гломерулосклерозом, поликистозом, аномалиями развития), энцефалитом, опухолями головного мозга, коарктацией аорты, узелковым периартериитом, эндокринными заболеваниями (синдромом Иценко-Кушинга, тиреотоксикозом). Пациентке рекомендованы консультации кардиолога, невропатолога, уролога, эндокринолога, окулиста, по показаниям — нейрохирурга, онколога.

Основной терапевтической задачей при ведении беременных с АГ является эффективное снижение АД. Антигипертензивные препараты назначают при показателях АД ≥130/90-100 мм рт. ст., превышении нормального для конкретной пациентки систолического давления на 30 единиц, диастолического — на 15, выявлении признаков фетоплацентарной недостаточности или гестоза. Терапия гипертонии по возможности проводится монопрепаратом в минимальной дозировке с хронотерапевтическим подходом к приему медикаментов. Предпочтительны лекарственные средства с пролонгированным эффектом. Для уменьшения АД в период гестации рекомендуют использовать следующие группы гипотензивных препаратов:

Читайте так же:  Холтер артериального давления

Диуретики, антагонисты ангиотензиновых рецепторов, блокаторы АПФ для лечения гипертонии гестационного периода применять не рекомендуется. Комплексная медикаментозная терапия повышенного давления при беременности предполагает назначение периферических вазодилататоров, улучшающих микроциркуляцию в фетоплацентарной системе, метаболизм и биоэнергетику плаценты, биосинтез белка.

Предпочтительным способом родоразрешения являются естественные роды. При хорошем контроле АД, благоприятном акушерском анамнезе, удовлетворительном состоянии ребенка гестацию пролонгируют до доношенных сроков. Во время родов продолжается гипотензивная терапия, обеспечиваются адекватная аналгезия и профилактика гипоксии плода. Для сокращения периода изгнания по показаниям выполняется перинеотомия или накладываются акушерские щипцы. При высокой терапевтической рефрактерности, наличии серьезных органных осложнений (инфаркта, инсульта, отслойки сетчатки), тяжелых и осложненных гестозах, ухудшении состояния ребенка роды проводятся досрочно.

Исход гестации зависит от выраженности гипертензивного синдрома, функционального состояния фетоплацентарного комплекса и органов-мишеней, эффективности гипотензивного лечения. С учетом степени тяжести заболевания специалисты в сфере акушерства выделяют 3 степени риска беременности и родов. При мягкой гипертонии с признаками гипотензивного влияния гестации в I триместре (I группа риска) прогноз благоприятный. У беременных женщин с мягкой и умеренной гипертензией без физиологичного гипотензивного эффекта на ранних сроках (II группа риска) осложненными являются более 20% гестаций. При умеренной и тяжелой гипертензии со злокачественным течением (III группа риска) больше чем у половины беременных выявляются осложнения, вероятность рождения доношенного ребенка резко снижается, повышается риск перинатальной и материнской смертности.

Для профилактики гипертонии женщинам, планирующим беременность, рекомендуется снизить избыточный вес, пролечить обнаруженную соматическую и эндокринную патологию, избегать стрессовых ситуаций. Беременных пациенток с АГ относят к группе повышенного риска для диспансерного наблюдения и профильного лечения у терапевта с не менее чем 2-3 осмотрами в течение гестационного срока.

Почему возникает гипертония при беременности, чем опасна

Артериальное давление (АД) в организме заставляет кровь двигаться по сосудам и снабжать органы и ткани питательными веществами. Силу давления на сосуды измеряют в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Верхнее, или систолическое, давление – это состояние, при котором сердечная мышца абсолютно сжата для дальнейшей перекачки крови по сосудам. Нижнее давление, диастолическое, – это показатель при полном расслаблении сердечной мышцы. Нормальными признаются показатели верхнего давления от 90 до 120 мм рт. ст. Допускается АД до 130/80-60. Но во время беременности эти нормы иногда отклоняются. Артериальная гипертензия у беременных так же, как диагностированная гипертония у беременных, возникает сразу по нескольким причинам.

Изображение - Гипертония у беременных proxy?url=https%3A%2F%2F1cardiolog.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2Fdavlenie-pri-beremennosti-e1502791543144

Во время беременности происходит гормональная перестройка, с ростом плода образуется один или несколько при многоплодии дополнительных кругов кровообращения в плаценте. Это необходимо, чтобы обеспечивать питанием будущего ребенка. Нагрузка на сердечную мышцу резко возрастает, так как сердце усиленно трудится. В этот период велика вероятность появления артериальной гипертензии. Если разница между обычным рабочим давлением крови не превышает 10%, здоровью женщины и будущему ребенку ничего не угрожает. Но показатели, превышающие норму выше 15-20%, свидетельствуют о возникновении гестационной гипертензии, а в случае устойчивого превышения давления – подозревают гипертонию у беременной.

Гипертония при беременности возникает по тем же причинам, что у всех, хотя существуют специфические факторы, способные привлечь внимание лечащего врача, а именно:

  1. Наследственность. Доктор выясняет, не страдают ли гипертонической болезнью кто-то из родственников, уровень давления перед беременностью.
  2. Возраст женщины. После 30-35 лет больше шансов, что может развиться гипертония при беременности.
  3. Очередность беременности. Врач анализирует особенности протекания предыдущих беременностей, чтобы составить общую картину.
  4. Интервал между родами. Оптимальным считается промежуток от двух лет. Если организм не успел отдохнуть от предыдущей беременности, вероятность того, что у женщины появится гестационная гипертензия или гипертоническая болезнь, многократно возрастает.
  5. Многоплодие. Гипертензия беременных многоплодием возникает почти всегда, но обычно исчезает сразу после родов. Исключение: если женщина до этого страдала гипертонией.

[2]

Изображение - Гипертония у беременных proxy?url=https%3A%2F%2F1cardiolog.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2Fmnogoplodie

  1. Наличие психических, нейрогенных расстройств, депрессивного состояния.
  2. Физическая активность, образ жизни, вредные привычки.
  3. Токсикоз.

Гипертония беременных часто провоцируется сопутствующими заболеваниями:

  • сахарным диабетом;
  • анемией;
  • гипотиреозом;
  • ожирением;
  • сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • почечной недостаточностью.
Читайте так же:  Может ли подняться нижнее давление

Артериальная гипертензия во время беременности классифицируется по следующим видам:

  1. Хронической форме. Возникает до беременности. В дальнейшем показатели АД увеличиваются, а симптомы обостряются. Беременность при гипертонии должна протекать строго под наблюдением гинеколога, кардиолога, терапевта.
  2. Изображение - Гипертония у беременных proxy?url=https%3A%2F%2F1cardiolog.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2Fizmerenie-davleniya-300x201Гестационная гипертензия. Наиболее легкая форма повышенного АД крови, при которой белка в моче и отечности нет, а при своевременных мерах заболевание полностью проходит. Если запустить болезнь, она может перейти в преэклампсию, подразделяющуюся, в свою очередь, на легкую, среднюю, тяжелую степени:
  • Легкая: АД до 150/90 мм рт. ст. Наблюдаются отеки ног, в моче появляется белок (до 1 г.).
  • Средняя: АД до 170/110 мм рт. ст.
  • Тяжелая: АД выше 180/120 мм рт. ст.

При средне-тяжелых формах беременной больной показана госпитализация или постельный режим, медикаментозное лечение с целью сохранения плода.

Эту форму называют еще поздним токсикозом. Самым опасным является сочетание преэклампсии с хронической гипертензией. Точную причину преэклампсии не выявили. Считается, что это генетически обусловленная патология.

Если диагноз выявляют раньше 34-х недель, больной назначают кортикостероиды для ускоренной закладки легких у плода с последующим преждевременным родовспоможением.

  1. Гестоз — превышение АД во втором-третьем триместрах беременности. Является осложнением в результате устойчивости повышенного АД во время беременности, характеризующимся появлением отечности, белка в моче. В дальнейшем появляются почечная недостаточность, поражение головного мозга, припадки наподобие эпилепсии. Основной причиной гестоза медики называют большую прибавку веса у беременных. Вот почему врачи регулярно взвешивают будущих мам во время приема. Опасность состоит в том, что сосуды плаценты при гестозе из-за накопления лишней жидкости и отеков повреждаются, а плод недополучает кислород и питание, состояние перерастает в следующую форму.
  2. Эклампсия. Эта форма чрезвычайно опасна, является основной причиной смертности среди беременных. У женщины «в положении» возникают судороги как при эпилепсии, теряется сознание.

Симптомы повышенного АД у беременных во многом схожи с общими проявлениями артериальной гипертензии, это:

  • сильные боли в голове, верхней брюшине, головокружения;
  • нарушение зрения, боязнь света, шум в ушах;
  • внезапная тошнота, переходящая в рвоту;
  • учащение сердцебиения — тахикардия;
  • набор веса из-за задержки жидкости;
  • одышка, слабость;
  • носовые кровотечения;
  • нарушения работы печени, в результате чего появляются темный кал, желтушность кожи;
  • покраснение лица из-за приливов крови;
  • снижение в крови уровня тромбоцитов из-за ее плохой свертываемости. Видно из анализа крови;
  • психические расстройства: появление страха смерти, тревоги.

Нарушение зрения или слуха с одновременными головными болями свидетельствуют о начинающемся отеке головного мозга и предсудорожному состоянию. Одышка возникает иногда не только из-за повышения давления, но и роста живота.

При глубоком вдохе грудная клетка слегка приподнимается, а при сильном выдохе – сужается. У беременной женщины растущий живот не позволяет нормально сокращаться грудной клетке это становится причиной повышения артериального давления. Сердечной мышце приходится работать с большей силой, чтобы доставить кислород во все органы, в том числе к плаценте.

При появлении хотя бы одного из перечисленных признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу, такие поздние осложнения у беременных, как преэклампсия и эклампсия трудно поддаются корректировке. Опасность развития осложнений из-за повышения артериального давления состоит в том, что плод из-за нарушения кровоснабжения в плаценте испытывает кислородное голодание, или гипоксию. Как следствие, задерживается внутриутробное развитие или происходит преждевременное отслаивание плаценты, ведущее к гибели плода.

Для полного обследования беременным при артериальной гипертензии назначаются:

  • общий осмотр с измерением пульса, сердечного ритма;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца, или эхокардиоскопия;
  • выявление сопутствующих заболеваний;

Изображение - Гипертония у беременных proxy?url=https%3A%2F%2F1cardiolog.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2Fberemennaya-u-vracha

  • осмотр окулистом глазного дна;
  • обследование эндокринолога;
  • биохимический и общий анализ крови;
  • обследование мочи на белок, наличие в ней крови, уровня клубочковой фильтрации.

[3]

Медикаментозное лечение у беременных сводится к коррекции антигипертензивной терапии. Беременным женщинам нельзя принимать привычные препараты, снижающие давление, поэтому им не назначают ингибиторы АТФ: «Каптоприл», «Эналаприл».

Также во время беременности нельзя принимать блокаторы рецепторов к ангиотензину II: «Валсартан», «Лозартан», так как их тератогенное свойство вызывает патологии, уродства плода. По этой же причине, из-за тератогенного действия, противопоказан препарат «Дилтиазем»

«Резерпин» угнетает нервную систему, длительно циркулирует в крови и также не используется в лечении при беременности.

Изображение - Гипертония у беременных proxy?url=https%3A%2F%2F1cardiolog.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2FSpironolakton-300x225

«Спиронолактон» из-за антиандрогенного действия — снижения уровня мужских гормонов — и связанной с этим риском развития аномалий мочеполовой системы у плода, также не применяется в лечении беременных и кормящих пациенток.
Читайте так же:  Лекарство от гипертонии гиперикум

Медикаментозное лечение беременных в случае оказания скорой помощи при показателях АД от 140/90 мм рт. ст.:

  1. «Нифедипин» (10 мг): под язык, по одной таблетке. Рекомендуется принять до трех штук в течение суток. Во время приема требуется находиться в лежачем положении из-за возможного головокружения после употребления лекарства.
  2. «Магнезия», или сульфат магния, – внутривенно, иногда после стремительного вливания в вену ставят капельницу. Противосудорожное средство с гипотензивным действием. Дозировку назначает только врач.
  3. «Нитроглицерин» – внутривенно, капельницей, медленным вливанием. Применяют редко, если другие лекарства не помогают. Сильное сосудорасширяющее средство с гипотензивным эффектом.

Немедикаментозное лечение беременных сводится к ранней постановке на учет: до 12 недель. К этому сроку обычно решается вопрос о сохранении либо прерывании беременности. При поздних обращениях вопрос прерывания становится проблематичным. В последующем пациентке измеряют давление на обеих руках при каждом посещении женской консультации. При артериальной гипертензии беременной рекомендуется вести ежедневный дневник, куда нужно записывать показатели АД, пульс утром и вечером. При приеме лекарства необходимо считать число суточных мочеиспусканий.

Изображение - Гипертония у беременных proxy?url=https%3A%2F%2F1cardiolog.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2FGospitalizatsiya-beremennoj-300x192

Если появляется необходимость плановой госпитализации больной, она проводится в три этапа.

I этап госпитализации: на сроке до 12 недель. Больную помещают в отделение кардиологии и решают, можно ли оставлять беременность без угрозы для матери. В случае наличия гипертонии I степени (АД до 140/90 мм рт. ст.) противопоказаний к беременности нет.

При гипертонии II степени (до 160/95 мм рт. ст.) беременность оставляют под тщательным наблюдением специалиста. Но это возможно в том случае, если нет сопутствующих заболеваний: диабета, нарушения сердечного ритма, заболеваний почек.

Если II степень гипертонии не поддается коррекции или развивается III степень, это является поводом к прерыванию беременности.

Второй этап госпитализации проводится на сроке 28-32-х недель. Беременную помещают в кардиологическое отделение для оценки компенсаторной сердечной деятельности. На этом сроке сосудистое русло максимально нагружено жидкостью, при нестабильном состоянии сердечно-сосудистой системы решается вопрос о досрочных родах.

Третий этап госпитализации проводится в период примерно за две недели до родов. В это время решается вопрос о методе родовспоможения, оцениваются риски для матери и малыша.

Внеплановые госпитализации проводятся в любое время по показаниям.

Беременность и сопутствующая гипертоническая болезнь – серьезное испытание для организма женщины. Оставлять без внимания симптомы и надеяться, что «все пройдет» безответственно.

Как при любом заболевании, при артериальной гипертензии или гипертонии необходимо соблюдать меры профилактики:

  1. Правильно питаться, исключая жирную, соленую, консервированную еду. Следить за собственным весом: прибавка составляет не более 15 кг за всю беременность. Полезно каждый день для снижения АД принимать хотя бы по одному стакану клюквенного морса, березового сока, ¼ стакана сока свеклы до еды.
  2. Отказаться от курения и алкоголя.
  3. Противоинфекционная и противовоспалительная терапии, особенно важны перед наступлением беременности.
  4. Умеренная физическая активность, прогулки на улице.
  5. Избегать стрессовых ситуаций, перегрузок, соблюдать режим труда и отдыха, достаточно высыпаться. Психологическая поддержка со стороны близких людей помогает беременной.
  6. Регулярно измерять АД.

Важно помнить, что самолечение беременных с артериальной гипертензией, гипертонией категорически противопоказано. Неправильный прием препаратов приводит к развитию осложнений: эклампсии, преэклампсии, занимающим первое место среди причин смертности у беременных.

Источники


  1. Милюкова, И.В. Настольная книга гипертоника / И.В. Милюкова. – М.: АСТ, 2011. – 804 c.

  2. Светлана, Крус Мендоса Гипертония. Самые эффективные методы лечения / Светлана Крус Мендоса. – М.: Крылов, 2016. – 192 c.

  3. Витале Жизнь без ограничений. Секретная гавайская система для приобретения здоровья, богатства, умиротворенности и счастья: моногр. / Витале, Ихалиакала Джо; , Лин Хью. – М.: Эксмо, 2009. – 256 c.
Изображение - Гипертония у беременных 489556
Автор статьи: Екатерина Долгих

Добрый день! Меня зовут Екатерина. Я уже более 6 лет работаю в медицинском центре. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.1 проголосовавших: 104

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here