Исследование артериального давления

Самое важное по теме: исследование артериального давления с комментариями практикующих врачей. Все вопросы можете задать после статьи.

Артериальное давление (АД) – это давление, которое оказывает кровь на стенки кровеносных сосудов. АД – один из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы. Постоянное артериальное давление у здорового человека поддерживается сложной нейро-гормональной регуляцией и зависит от силы сердечных сокращений и сердечного тонуса.

Различают систолическое, диастолическое и пульсовое давление.

Ø Систолическое давление (верхнее число) показывает давление в артериях в момент систолы, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии, создавая там давление. Оно зависит от силы сокращения сердца и от объема крови, выбрасываемой в аорту и артериальное русло, состояния миокарда.

Ø Диастолическое давление (нижнее число) показывает давление в артериях в момент расслабления мышцы сердца – диастолу. Оно зависит от состояния тонуса сосудистой стенки и отражает сопротивление периферических сосудов. Поэтому ключевую роль в формировании показателей нижнего давления играет тонус и эластичность сосудов.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Ø Разница между систолическим и диастолическим называется пульсовым давлением. Колебания пульсового давления полностью зависят от уровней верхнего и нижнего давления. В норме пульсовое давление составляет около 30–40 мм ртутного столба, но не более 60% от систолического. При увеличении или уменьшении этой величины нарушается нормальное кровоснабжение органов и тканей, возрастает нагрузка на сердце и сосуды.

В норме АД зависит от многих факторов и колеблется в зависимости от возраста, времени суток, условий внешней среды, физического напряжения или психологического состояния человека (при стрессе давление повышается), приёма различных стимулирующих веществ (кофе, чай), медикаментов, которые повышают или понижают давление.

У взрослого человека нормальные показатели систолического давления составляют от 110 до 139 мм рт. ст. и от 70 до 85–89 мм рт. ст. для диастолического. Стойкое снижение АД называется ги­потонией, стойкое повышение — гипертонией. Гипертензия и гипотензия бы­вают патологическими (наблюдаются при гипертонической болезни и заболеваниях сердечно-сосудистой системы) и физиологическими (гипертензия во время физической нагрузки, гипотензия во время сна).

Для оценки уровня АД использует­ся единая классификация ВОЗ (табл. 3).

Классификация уровня артериального давления

Величина давления в артериальной системе (АД) ритмично колеб­лется, достигая наиболее

высокого уровня в период систолы и снижаясь в момент диастолы. Это объясняется тем, что выбрасываемая при сис­толе кровь встречает сопротивление стенок артерий и массы крови, заполняющей артериальную систему, давление в артериях повышается и возникает некоторое

растяжение их стенок. В период диастолы АД понижается и поддерживается на определенном уровне за счет эласти­ческого сокращения стенок артерий и сопротивления артериол, благо­даря чему продолжается продвижение крови в артериолы, капилляры и вены.

Уpовень АД зависит от величины сердечного выброса, емкости сосудистой (артериальной) системы, интенсивности оттока крови, на­пряжения стенок артериальных сосудов.

АД можно измерять прямыми и непрямыми методами.

Прямыеметоды применяются преимущественно в хирургической практике, они связаны с катетеризацией артерии и использованием специальных датчиков.

В повседневной практике наиболее распространен непрямой аускультативныйметод измерения АД, предложенный Н.С. Коротковым в 1905 г. Измерение производится с помощью сфигмоманометра. Обычно АД измеряют в плечевой артерии в положении пациента сидя или лежа на спине.

Для контроля за уровнем АД при его измерении необходимо стро­го соблюдать определенные правила. Если они не выполняются, можно получить неверный результат (завышение или занижение), что влияет на тактику лечения.

Как правильно измерять АД:

– измеряющий АД должен вкратце объяснить пациенту процедуру измерения, чтобы избежать

защитной реакции со стороны пациен­та, которая может послужить причиной повышения

– пациенту следует воздержаться от курения, приема пищи, кофе в течение 30 мин перед

– перед измерением необходимо отдохнуть в течение 5 мин;

– пациент должен расслабиться и воздержаться от разговоров во время измерения АД;

– пациенту необходимо удобно сесть, не скрещивая ноги, освободить руку от одежды. Не

рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды, закатывать рукава с образованием

сдавливающих валиков из ткани – можно получить заведомо неправильный результат;

– руку при измерении АД следует положить так, чтобы она была на одном уровне с сердцем;

– прибор, с помощью которого производится измерение, должен быть откалиброван в

соответствии с межпроверочным интервалом и клинически апробирован;

– для того чтобы выяснить, есть ли разница между показаниями на левой и правой руках,

рекомендуется брать для сравнения первые же показания;

– для получения точных результатов необходимо пользоваться ман­жетой, соответствующей

объему (длине) руки (таблица). Длина внутренней камеры манжеты должна перекрывать как

минимум 80% длины окружности руки пациента. Если камера слишком мала, результат будет

завышенным, поскольку давление будет не полно­стью передаваться на артерию. Ширина

внутренней камеры ман­жеты определяет длину пережимаемого участка артерии. Слишком

узкая или слишком широкая манжета может быть причиной непра­вильных показаний;

– манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча

оставалось расстояние размером в палец, а нижний край манжеты был на 2-3 см выше

– между двумя измерениями необходимо делать интервал не менее 2 мин. Если разница между

результатами более 5 мм рт. ст., необ­ходимо произвести еще одно измерение;

– измерять АД рекомендуется при артериальной гипертензии 2 раза в день: утром (после

пробуждения и утреннего туалета) и вечером (в 21.00-22.00), а также в случаях плохого

Нет тематического видео для этой статьи.
Читайте так же:  Как называется верхнее давление у человека
Видео (кликните для воспроизведения).

самочувствия при подоз­рении на подъем АД. Результаты измерений лучше записывать в

дневник для того, чтобы в дальнейшем посоветоваться с врачом относительно лечения.

Иногда при измерении АД аускультативным методом можно встре­титься с двумя важными в практическом отношении феноменами: “бесконечным тоном Короткова” и феноменом “аускультативного про­вала”.

Феномен “аускультативного провала”. Иногда у больных с артери­альной гипертензией при измерении АД аускультативным методом после появления первых тонов, соответствующих систолическому АД, звуки Короткова полностью исчезают, а затем, после снижения давления в манжетке еще на 20-30 мм рт. ст., появляются вновь. Феномен “аускуль­тативного провала” связан с резким повышением тонуса периферических артерий. Это следует иметь в виду при измерении АД у больных с арте­риальной гипертензией, ориентируясь при первоначальном нагнетании воздуха в манжету не на аускультативную картину, а на исчезновение пульсации на лучевой или плечевой артерии (пальпаторно). В противном случае возможно ошибочное определение значений систолического АД на 20-30 мм рт. ст. ниже, чем истинное систолическое АД.

К современным методам исследования АД относится суточное мониторирование АДс помощью специальных датчиков. Этот метод позволяет изучить или зарегистрировать изменения АД в течение дли­тельного времени, диагностировать артериальную гипертонию, подо­брать лекарственные препараты для лечения больных с гипертонической болезнью, оценить их эффективность или оценить показатели гемоди­намики при неотложных состояниях.

АД у здоровых людей подвержено физиологическим колебаниям в зависимости от физической нагрузки, эмоционального напряжения, положения тела, времени приема пищи и других факторов. Наиболее низким АД бывает утром, натощак, в покое. В дневное время отмечают­ся два пика повышения АД (между 9.00 и 11.00 и около 18.00). Вечером и ночью АД снижается, и его минимум отмечается около 2.00 и 5.00 утра. Такой суточный ритм АД выявлен как у здоровых людей, так и у многих пациентов с артериальной гипертензией, отличается только уровень повышения АД. У других групп больных с артериальной гипертензией регистрируются максимальные повышения АД в вечерние и утренние часы.

Пульсовое АД – разница между систолическим и диастолическим АД.

Учебное время: 2 часа.

Цель занятия: студент должен знать: методику исследования пульса, артериального давления,, принципы анализа сфигмограммы; уметь: исследовать пульс, измерить артериальное давление, провидит оценку сфигмограммы; быть ознакомленным: со значимостью исследования пульса, измерения артериального давления в диагностике заболеваний внутренних органов.

Что такое пульс, методика исследования пульса, его свойства. Изменений свойств пульса при различных патологических состояниях. Сфигмограмма, ее опознавательные пункты, диагностическое значение. Виды артериального давления (пульсовое, среднее, основное), их нормальные величины и изменение в патологии. Методы определения артериального давления. Положительный венный пульс.

Пульс – ритмические колебания стенки артерий, обусловленные сокращением сердца, выбросом крови в артериальную систему и изменение в ней, давления в течение, систолы и диастолы.

Распространение пульсовой волны связано со способностью стенок артерий к эластичному растяжению и спадению. Скорость распространения пульсовой волны колеблется от 4 до 13 м в 1с., т.е. значительно превосходит линейную скорость кровотока.

Исследование пульса проводят методом пальпации. Исследуют пульс на лучевых артериях, сонных, плечевых, локтевых, бедренных, подколенных и артериях стопы. Пульс начинают исследовать на лучевой артерии, поскольку она располагается поверхностно, непосредственно под кожей и хорошо прощупывается между мечевидным отростком луче­вой, кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Исследование артериального пульса на лучевой артерии прово­дят кончиками II, II и IV пальцев, охватывая правой рукой руку пациента в области лучезапястного сустава.

Вначале надо убедиться, что пульс одинаково прощупывается на обеих руках. Неодинаковое наполнение и величина пульса справа и слева (pulsus differens) – симптом Попова-Савельева, наблюдается при односторонних облитерирущих заболеваниях крупных артерий и при наружной компрессии крупных артериальных сосудов (аневризма аорты, опухоль средостения, расширение левого предсердия, при митральном стенозе). Если выявлен различный пульс, дальнейшее его исследование проводят на той руке, где пульсовые волны лучше выражены.

Частота пульса – нормальная частота сердечных сокращений 60-80 уд. в 1 мин. При учащении сердечных сокращений (тахикардии) увеличивается число пульсовых воин в минуту (pulsus frequens). При замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс становится редким (pulsus rarus).

Ритм – у здорового человека пульс ритмичен (pulsus regularis). При расстройстве ритма – пульс неритмичен (pulsus irregularis). При этом можно обнаружить выпадение отдельных пульсовых волн или их преждевременное появление, что характерно для экстрасистолии, а также выявить полную (мерцательную) аритмию, когда пульсовые волны идут через разные по продолжительности отрезки времени. Если пульс не ритмичен, следует определить также, соответствует ли число пульсовых волн числу сердечных сокращений. Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн, подсчитанная в течение минуты, называется дефицитом пульса, а сам пульс – дефицитным (pulsus deficiens).

Напряжение пульcа определяется той силой, которую нужно при­ложить исследующему для полного сдавливания пульсирующей артерии. Это свойство пульса зависит от величины артериального давления, состояния сосудистой стенки. Выделяют напряженный или твердый пульс (pulsus durus) при высоком АД. При низком АД – пульс мягкий (pulsus mollis).

Наполнение пульса обусловлено тем количеством крови, которое выбрасывается в систолу в артериальную систему и вызывает колебание объема артерий. Оно зависит от величины ударного объема, от общего количества крови в организме и ее распределения. Выделяют: полный пульс (pulsus plenus) и пустой (pulsus vacuus).

Величина пульса – понятие, объединяющее такие его свойства, как наполнение и напряжение. Она зависит от степени расширения артерии во время систолы и от спадения в момент диастолы. Выделяют — большой пульс (pulsus magnus), который наблюдается при увеличении ударного объема крови, а также при снижении тонуса артериальной стенки. Большой, высокий пульс наблюдается при не­достаточности клапанов аорты, при тиреотоксикозе и при лихорадке в связи со снижением тонуса артериальной стенки; малый пульс (pulsus parvus) наблюдается при малом или медленном поступлении крови в артериальную систему: при сужении устья аорты или левого венозного отверстия, тахикардии, острой сердечной недостаточности. При значительном снижении величины пульсовых волн определяется нитевидный пульс (pulsus filiformis).

Читайте так же:  Артериальное давление

Форма пульса зависит от скорости изменения давления в арте­риальной системе в течение систолы и диастолы. Если во время сис­толы в аорту выбрасывается много крови и давление в ней быстро возрастает, а в диастолу оно так же быстро падает, будет наблюдаться быстрое расширение и спадение стенок артерий. Такой пульс называется скорым (pulsus celer) или подскакивающим (pulsus saliens). Этот пульс появляется при недостаточности клапанов аор­ты, при этом пульс также будет высоким (pulsus celer et altus).

Противоположен скорому медленный пульс (pulsus tardus), связанный с медленным повышением давления в артериальной системе и малым его колебанием в течение сердечного цикла. Этот пульс характерен для сужения устья аорты, при этом пульс будет не только медленным, но и малым (pulsus tardus et parvus).

При понижении тонуса периферических артерий (при лихорадке, инфекционных заболеваниях) дикротическая волна улавливается при пальпации – дикротический пульс (pulsus dicroticus).

При уменьшении пульсовых волн во время вдоха выделяют парадоксальный пульс (pulsus paradoxus). Он возникает при сращении листков перикарда за счет сдавливания крупных вен и уменьшения кровенаполнения сердца во время вдоха.

Пульсовые колебания сосудистой стенки регистрируются в виде кривой (сфигмограммы) аппаратом – сфигмографом.

Нормальная сфигмограмма у здорового человека характеризуется наличием крутого восходящего колена-анакроты, вершины кривой, и более пологого нисходящего колена-катакроты. На катакроте периферических сфигмограмм регистрируются мелкие добавочные зубцы, из которых один выражен больше других. Этот зубец называется дикротическим; его происхождение объясняют отбрасыванием крови от сомкнувшихся створок аортального клапана в начале диастолы.

Обязательным методом исследования больных является измерение артериального давления.

Величина давления в артериальной системе ритмически колеблется достигая наиболее высокого уровня в период систолы и снижаясь в момент диастолы, Это объясняется тем, что выбрасываемая при систоле кровь встречает сопротивление стенок артерии и массы крови, заполняющей артериальную систему, давление в артериях повышается и возникает некоторое растяжение стенок. В период диастолы артериальное давление понижается и поддерживается на определенном уровне за счет эластичного сокращения стенок артерий и сопротивления артериол, благодаря чему продолжается продвижение крови в артериолы, капилляры и вены. Следовательно, величина артериального давления пропорциональна количеству крови, выбрасываемой сердцем в аорту (т.е. ударному объему), и периферическому сопротивлению. Артериальное давление выражают в миллиметрах ртутного столба. Нормальное систолическое давление колеблется в пределах 120-130 мм рт. ст., диастолические давление 70-89 мм рт. ст. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пуль­совым давлением, в норме оно равно 40-50 мм рт. ст.

Для измерения артериального давления непрямым способом существуют три метода: аускультативный, пальпаторный, осциллографический. В повседневной практике наиболее распространен аускультативный метод, предложенный Н.С. Коротковым в 1905 г. и позволяющий измерять и систолическое и диастолическое давление.

Среднее артериальное давление – это то постоянное давление, которое без пульсации смогло бы обеспечить движение крови в сосудистой системе с той же скоростью. В норме оно равно 80-100 мм рт. ст. О величине среднего давления можно судить только по осциллограмме; приблизительно его можно рассчитать по формуле: Р среднее = Р диастолическое + 1/3 Р пульсового.

Основное (базальное) артериальное давление – наиболее низкое артериальное давление, которое бывает утром, натощак, в покое, т.е. в тех условиях, в которых определяется основной обмен.

Методика измерения артериального давления.

План самостоятельной работы:

  1. Отработать методику исследования пульса методом пальпации на

различных артериях (височной, лучевой, бедренной, задне-большеберцовой, на тыле стопы). Оценить состояние стенки артерий (мягкая, плотная, извитая, с четкообразными утолщениями). 2. Исследуя пульс друг у друга на лучевых артериях, изучить свойства пульса в норме. 3. Исследовать пульс на лучевых артериях у больных с различными заболевания сердечно-сосудистой системы и оценить свойства пульса: симметричность, частоту, ритм, наполнение, напряжение, величину, форму. При наличии аритмичного пульса уточнить характер аритмии (экстрасистолия, мерцательная аритмия). При мерцательной аритмии подсчитать число сердеч­ных сокращений для выявления дефицита пульса. Примеры записи полученных результатов: пульс симметричный, 80 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, средней величины, обычной формы; пульс симметричный, 60 УД. в мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения, малый, медленный.

  1. Больной страдает ревматизмом, пороком сердца. При осмотре обнаружена усиленная пульсация сонных артерий. Верхушечный толчок куполообразный. Предполагаемые свойства пульса? О каком пороке идет речь?
  2. При каком пороке сердца может наблюдаться редкий, малый, медленный пульс при наличии разлитого, усиленного верхушечного толчка?
  3. При пальпации сердца на верхушке обнаружен симптом «кошачьего мурлыканья». Число сердечных сокращений – 90 в 1 мин., пульс – 70 уд. в. 1 мин. Какими еще свойствами будет характеризоваться пульс в дан­ном случае? Как называется такой пульс? О каком поражении сердца следует думать?
  4. У больного зарегистрировано диастолическое артери­альное давление 30 мм рт. ст. вследствие наличия порока сердца. Какое систолическое давление можно предположить в данном случае? Какие свойства пульса? О каком пороке идет речь?

Оснащение, средства наглядности:

Аппарат Короткова, сфигмограммы.

Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. Москва, Медицина, 1995г.

Читайте так же:  Гранат повышает давление

Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас под ред. А.В. Струтынского и др. Москва, РГМУ, 1997г.

Диагностика и исследования кровяного давления при начальной гипертонии и тяжелой гипертензии

Изображение - Исследование артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fgiperton.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2Fdavlenie-2

Артериальная гипертензия – распространенное мультифакторное заболевание со стойким повышением давления выше 140/90 мм рт. ст. Скрытое течение болезни и симптомы, часто проявляющиеся при многих других недугах, сильно затрудняют диагностику. Часто патология обнаруживается случайно. Если это происходит на поздних стадиях, осложнения уже необратимы.

Исследование артериального давления поможет выявить заболевание на начальном этапе развития. Это позволяет предотвратить хроническое течение, которое чревато осложнениями со стороны разных органов.

При подозрении на артериальную гипертензию врач проводит осмотр и назначает обследование.

Диагностические мероприятия предполагают подтверждение стабильно высоких показателей давления, определение степени и формы (первичная или вторичная) гипертонии и выявление поражения органов-мишеней. Исследование сопутствующих заболеваний и установление причины болезни.

Решающий метод диагностики – регулярные измерения давления.

Диагностика артериальной гипертензии начинается со сбора анамнеза. Больной рассказывает о симптомах, которые его насторожили обратиться к врачу.

На первой стадии проявление признаков болезни незначительное. Бессонница, головокружение, слабость, снижение работоспособности чаще всего расцениваются как переутомление, а визит к врачу откладывается раз за разом.

Изображение - Исследование артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fgiperton.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F06%2Fbolit-golova

Симптомами гипертонической болезни могут быть:

  1. Головная боль в затылочной области или висках.
  2. Боль и давящее чувство в груди.
  3. Общая слабость.
  4. Мелькание перед глазами.
  5. Шум в ушах.
  6. Расстройства центральной нервной системы, сопровождающиеся повышенной раздражительностью, тревогой, снижением памяти и работоспособности, быстрой утомляемостью.

Выраженность признаков индивидуальна. На ранней стадии гипертонии они могут проявляться периодически при повышении давления, у некоторых людей – не наблюдаются вовсе.

[2]

Постепенно болезнь прогрессирует, а сосуды и сердце адаптируются к высокому кровяному давлению. При этом гипертоника лишь иногда беспокоят тяжесть и боль в затылке и учащенное сердцебиение.

Обнаружить гипертоническую болезнь позволяют:

  • исследование пульса и артериального давления;
  • осмотр;
  • электрокардиограмма.

Изображение - Исследование артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fgiperton.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Ftonometr

Наиболее информативным методом является постоянный контроль показателей давления. Измерения производятся с помощью тонометра.

Для получения точных цифр требуется соблюдать правила проведения процедуры измерения:

  • В течение часа перед измерением нельзя курить, пить крепкий чай или кофе и принимать пищу. Не рекомендуется физически нагружать организм, применять капли для глаз или носа и другие лекарственные средства, повышающие давление. Пациенту следует адаптироваться к окружающей обстановке и провести 5-10 минут в спокойной удобной позе.
  • Человек должен находиться в сидячем (с опорой на спину) или лежачем положении. Рука должна лежать неподвижно на ровной поверхности. Плечо не должно быть сдавлено одеждой. Манжета тонометра располагается на плече, на уровне сердца, на 2,5 см выше локтевой ямки.
  • На первичном приеме давление измеряется на обеих руках с 2-минутным перерывом. При наличии существенной разницы в показателях (5 мм) в дальнейшем измерения выполняются на руке, на которой были получены более высокие цифры. Как правило, давление измеряют на «нерабочей» руке.

При небольшом отличии между показателями кровяного давления берется среднее значение.

Изображение - Исследование артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fgiperton.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2Fsmad

Суточный мониторинг артериального давления дает возможность получить наиболее полное представление об артериальном давлении. Привычные условия самостоятельного суточного контроля исключают колебания АД под влиянием внешних воздействий, в том числе «синдрома белых халатов». Особенно ценен этот метод для установления стадии уже диагностированного заболевания.

Важно выявить соотношение между ночным и дневным давлением. При этом за основу берется базальное АД, измеряемое сразу после ночного сна. Лучше в положении лежа, когда пациент еще не поднимался с постели.

Остальные измерения производятся по индивидуальному графику и фиксируются в дневнике. Данные могут записываться в автоматическом режиме с помощью прибора, закрепленного на теле.

Современная медицина берет на вооружение самые разнообразные методы обследования сердечно-сосудистой системы и имеет в своем распоряжении соответствующее оборудование. При своевременном обращении человека за помощью постановка диагноза не потребует длительных или дорогостоящих процедур.

Изображение - Исследование артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fgiperton.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2Fdiagnostika

Традиционно для детальной диагностики назначаются общий и биохимический анализы крови. Определяется уровень холестерина и сахара в крови. Общий анализ мочи выявляет нарушения в работе почек, влияющих на повышение давления чаще других органов при вторичной гипертонии.

Для уточнения диагноза назначаются следующие мероприятия:

Крайне важно ответственное отношение пациента к своему здоровью. Следует помнить, что артериальная гипертензия затрагивает все жизненно важные системы организма и без надлежащего лечения может привести к серьезным осложнениям в виде инфарктов и инсультов или к смерти.

Раннее выявление патологии и диагностика гипертонии сделают возможным полное излечение без наступления последствий.

Исследование артериального давления на плечевой артерии

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования с диагностическим, профилактическим или лечебным назначением.

Оснащение: тонометр, соответствующий возрасту и окружности плеча пациента и разрешенный в медицинской практике, стетофонен- доскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70%-ный спирт, ватные шарики, кушетка для измерения АД у пациента в положении лежа, стол, стулья — 2 шт.

  • 1. Адаптация пациента к условиям кабинета в течение 5—10 мин.
  • 2. Измерение АД проводится через час после приема пищи, за 1,5—2 ч до курения, приема тонизирующих напитков, алкоголя, лекарственных средств, влияющих на АД.
  • 3. Обеспечение положения руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.
  • 4. Исключить скрещивание ног при положении пациента сидя, обеспечить опору на спинку стула.
  • 5. Руку расположить удобно на столе с упором в области локтя до конца измерения.
  • 6. Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки.
  • 7. Нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии.
  • 8. Процедура одного измерения АД продолжается 1 мин.
  • 9. При измерении АД на ногах используется широкая манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной ямке.
  • 10. Значения давления округляются до ближайшего четного числа.
  • 11. Измерение целесообразно проводить на одной руке (нерабочей), отмечая, на какой именно.
Читайте так же:  Нижнее давление 110

При нарушении этих условий результаты измерения артериального давления могут быть недостоверными.

В таблице 38 представлена последовательность действий при измерении артериального давления на плечевой артерии.

Причины окклюзии артерий нижних конечностей и лечение

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одними из самых распространенных. Нередко они связаны с засорением сосудов вплоть до полной их закупорки. Один из примеров такой патологии – окклюзия артерий нижних конечностей. Лечить её гораздо сложнее, чем профилактировать. Поэтому важно понимать, какие причины ведут к болезни, кто попадает в группу риска, и как правильно организовать лечение.

Изображение - Исследование артериального давления proxy?url=http%3A%2F%2Flechenie-gipertoniya.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Fokklyuziya-arterij-nizhnih-konechnostej-1-4

Окклюзия нижних конечностей связана со значительными затруднениями течения кровотока в крупных сосудах ног (преимущественно непроходимость возникает в бедренной и подколенной артериях). Проявляет себя как резко возникший тромбоз артерии, в результате чего кровь длительное время не поступает к различным частям ног. Причины всегда развиваются длительное время.

Они связаны с такими осложнениями, как:

  • Тромбоэмболия – практически в 90% случаев именно тромбы блокируют нормальный кровоток.
  • Атеросклероз (закупорка сосудов холестериновыми бляшками, которые обрастают стенки изнутри).
  • Эмболия – возникает при закупорке сосуда посторонними частицами, газами. Часто обусловлена неправильной постановкой укола (в кровь попадает воздух) или ошибками при переливании крови.
  • Механические повреждения сосудов (при травмах). В этом случае разрушенные стенки могут восстанавливаться за счет жировых скоплений, что приводит к перекрытию просвета.
  • Аневризма – растяжение стенки сосуда вследствие истончения и деформации.

Изображение - Исследование артериального давления proxy?url=http%3A%2F%2Flechenie-gipertoniya.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Fokklyuziya-arterij-nizhnih-konechnostej-2-4

  • Воспалительные процессы, вызванные инфекциями – в сосуд поступают избыточные скопления гноя, тромбов, в результате чего он перекрывается.
  • Травмы при поражении электрическим током.
  • Послеоперационные осложнения.
  • Ишемическая болезнь и повышенное артериальное давление.
  • Обморожение нижних конечностей.
  • Лейкоз (белокровие).

В зависимости от того, какая именно причина вызвала болезнь, выделяют следующие её виды:

  • воздушная (в кровь попадает пузырек с воздухом и блокирует течение крови);
  • жировая (кровоток блокируют жировые образования);
  • артериальная (закупорка происходит из-за тромбов, это наиболее распространенная форма).

Патология может поражать любые сосуды в разных местах ноги, что тоже служит основанием для классификации:

  • закупорка крупных и средних артерий – в этом случае кровь не поступает к бедру и к областям над ним (подвздошная часть);
  • засорение мелких артерий – недостаток испытывают голень и стопа;
  • смешанная окклюзия сочетает оба варианта развития.

Признаки болезнетворного процесса выражаются по-разному в зависимости от интенсивности воздействия.

Изображение - Исследование артериального давления proxy?url=http%3A%2F%2Flechenie-gipertoniya.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Fokklyuziya-arterij-nizhnih-konechnostej-3-4

В соответствии с этим их группируют в 4 стадии:
  1. Сначала болезнь может проявлять себя как обычная усталость после длительной ходьбы, а также побледнение после физических нагрузок. На этот симптом нужно обратить внимание в том случае, если он начал повторяться все чаще.
  2. Если боли ощущаются даже при несильной нагрузке на ноги (небольшие дистанции, пройденные пешком), и появляются посторонние ощущения (скованность), которые могут даже вызвать прихрамывание, то это признаки 2 стадии.
  3. Когда боли в ногах становятся очень острыми и длительно не проходят даже в состоянии покоя, налицо симптомы 3 стадии.
  4. Травмы кожи на ногах, образование язвочек и редко гангрен – это признаки запущенного состояния, 4 стадия. В крайних случаях может произойти полный паралич ноги с последующей её ампутацией.

Внешне симптоматика сопровождается посинениями ноги, сосуды на ней приобретают темные оттенки, при этом ниже этих участков ноги бледнеют. На ощупь они значительно холоднее, чем здоровые участки.

[1]

При появлении систематических посторонних ощущений в ногах, повышенной утомляемости при ходьбе, визуальных отклонениях на коже нижних конечностей нужно обязательно обратиться в больницу на обследование. Дело в том, что самолечение чаще всего оказывается нерезультативным. Пациент зачастую не может сам себе правильно поставить диагноз. К тому же медицинское вмешательство дает более устойчивый результат.

Изображение - Исследование артериального давления proxy?url=http%3A%2F%2Flechenie-gipertoniya.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Fokklyuziya-arterij-nizhnih-konechnostej-4-4

Проводя диагностику, врач совершает следующие исследования:
  • визуальный осмотр ног, пальпация (прощупывание кожи на них);
  • с помощью артериального сканирования доктор выявляет конкретное место, где произошла закупорка;
  • для оценки скорости кровотока вычисляется лодыжечно-плечевой индекс, по которому судят об интенсивности протекания болезни;
  • если указанные методы не дали нужный результат и остались неясными некоторые вопросы, то проводят МСКТ-ангигорафию сосудов, то есть их исследование с применением мультиспирального компьютерного томографа; с его помощью за короткий срок можно получить ценную информацию о структуре сосудов, прочности их стенок и возможных отклонениях.

Особенности лечения напрямую связаны со стадией болезнетворного процесса.

  • На первом этапе проводится консервативное лечение с помощью назначения специальных препаратов, которые способствуют разрушению тромбов и естественному восстановлению нормального кровоснабжения. Для этого используют тромболитики, фибринолитики, спазмолитические медикаменты. Часто лечение сочетают с физиотерапией, которая способствует быстрой регенерации тканей стенок сосудов (плазмаферез, баротерапия, магнитотерапия).

Изображение - Исследование артериального давления proxy?url=http%3A%2F%2Flechenie-gipertoniya.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Fokklyuziya-arterij-nizhnih-konechnostej-5-4

  • Вторая и последующие стадии требуют неотложного оперативного вмешательства. На 2 этапе используют хирургические способы по удалению тромба и протезированию стенок сосуда. Операция шунтирования предполагает создание дополнительного пути для кровотока, за счет чего происходит компенсация закупорки.
  • Если речь идет о 3 стадии, то кроме шунтирования и разрушения тромба (тромбэктомии), осуществляют некрэктомию (удаление отмерших в результате длительного непоступления крови тканей) и фасциотомию (рассечение фасции мышцы для снижения напряжения на неё).
  • В крайних случаях, когда отмерло довольно много тканей ноги, приходится полностью ампутировать ее. Редко на фоне осложнений бывают случаи заражения крови (гангрены) вплоть до летального исхода.
Читайте так же:  Пищевая сода гипертония

Основная опасность, которую несет окклюзия нижних конечностей, состоит в отмирании тканей за счет постоянной блокады кровотока. Эти процессы всегда развиваются очень длительно, поэтому ампутация всегда является крайней мерой, когда никак иначе помочь уже невозможно.

Если пациент старается вести правильный образ жизни, то он не столкнется с окклюзией.

Профилактические меры являются частью системы здорового образа жизни и благотворно сказываются не только на состоянии сердечно-сосудистой системы, но и на общем самочувствии организма:

  1. Умеренные физические нагрузки и постоянные прогулки на свежем воздухе тренируют нагрузки на кровяное русло, обеспечивают стабилизацию артериального давления и позволяют насытить кровь и внутренние органы достаточным количеством кислорода.
  2. Отказ от вредных привычек (курение и алкоголь вредно влияют на ткани сосудов).
  3. Соблюдение режима труда и отдыха, обеспечение нормального, полноценного сна.
  4. Сведение к минимуму стрессовых ситуаций.

Методики измерения артериального давления: преимущества и недостатки

Диагноз «артериальная гипертензия» ставится на основании результатов, полученных при повторных измерениях кровяного давления. При стойком повышении его показателей появляется риск развития инфаркта или инсульта. Во избежание подобных последствий очень важно контролировать свое состояние, используя существующие методы измерения давления.

Какие бывают способы измерения артериального давления?

Изображение - Исследование артериального давления proxy?url=http%3A%2F%2Flechenie-gipertoniya.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Fmetody-izmereniya-davleniya_2-3

Стандартным местом измерения АД является плечевая артерия. Но при использовании приборов для определения его показателей на запястье и пальцах важно понимать, что систолическое и диастолическое давление значительно различаются в разных частях артериального дерева. Поэтому все существующие методы на сегодняшний день остаются актуальными.

Чтобы контролировать артериальное давление в домашних условиях, пациент должен несколько раз в день проводить его измерение тонометром. Полученные значения необходимо фиксировать для дальнейшей передачи врачу во время лечения. Особой популярностью пользуются автоматические или электронные тонометры. Их работа осуществляется по принципу осциллометрического метода. Эта технология предполагает размещение манжеты прибора на верхней конечности пациента. Наиболее результативным считается способ измерения АД на плече.

Принцип осциллометрического метода заключается в обработке колебаний давления человека в манжете специального прибора. Определить его показатели удается за счет прохождения крови по сдавленному участку артерии, в результате чего возникает пульсация. Для этого требуется применение сфигмоманометрической манжеты с наличием электронного датчика. Именно благодаря ему оцениваются происходящие колебания. Полученные результаты преобразуются с помощью особых алгоритмов в цифровые показатели. Осциллометрический способ отличается высокой точностью.

Впервые такие методы исследования артериального давления начали использовать в 1876 г., когда его предложил французский физиолог и изобретатель Этьен-Жюль Маре в 1876 г. Он один из основателей современной кардиологии и физиологии кровообращения, кто сделал значительный вклад в развитие перечисленных направлений. Но осциллометрический подход в измерении, который предложил ученый, долго оставался невостребованным, потому как существовали определенные сложности в выполнении данного исследования.

Изображение - Исследование артериального давления proxy?url=http%3A%2F%2Flechenie-gipertoniya.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Fmetody-izmereniya-davleniya_4-3

Сегодня эта методика пользуется огромной популярностью и уже досконально изучена. При измерении полученные показатели обрабатываются специальной программой, после чего на мониторе появляются цифровые значения. Саму технологию компании-производители держат в строгом секрете. При этом они постоянно модернизируют ее, стараясь справиться с основным изъяном осциллометрического метода, который заключается в погрешности результатов на фоне движения пациента в момент проведения процедуры измерения.

Артериальная осциллография определяет колебания в момент дозированного сдавливания кровеносного сосуда. Эффект сжатия конечности, где проходит артерия, обеспечивается посредством манжеты. При этом ее внутренняя поверхность выполняет функцию датчика, благодаря которому фиксируются происходящие изменения.

Информация по кабелю поступает в прибор. После ее обработки микропроцессором и специальной программой расчета, на дисплее отображаются показатели давления. Пульсовые колебания могут быть нерегулярными в случае нарушения ритма. Это тоже фиксируется сверхчувствительной манжетой. Преждевременное, или пропущенное сердечное сокращение прибор может выдавать как аритмию или гипертонию.

Конструкция манжеты разработана так, чтобы в нее дозировано поступал воздух и потом выходил. На первой фазе отмечается сжатие верхней конечности (компрессия), после чего следует вторая фаза – расслабление или декомпрессия.

Как только манжета зафиксирована на руке пациента, ее сдавливание производят с помощью насоса, который может быть как ручным, так и автоматическим. Компрессия должна находиться на уровне, немного превышающем верхнее давление на участке плечевой артерии. После этого необходимо обеспечить плавное снижение давления под манжетой. При резком скачке колебаний в манжете определяется верхнее АД, при прекращении – нижнее.

Изображение - Исследование артериального давления proxy?url=http%3A%2F%2Flechenie-gipertoniya.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Fmetody-izmereniya-davleniya_5-3

Длительность процедуры измерения по осциллометрическому методу составляет порядка 30 секунд. На первой фазе анализируются значения пульсовой волны, а именно:

  • оцениваются отдельные удары;
  • определяется период цикла;
  • измеряется продолжительность систолы и диастолы.

[3]

После получения результатов их можно сравнить со значениями в представленной таблицей, где указаны уровни артериальной гипертензии.

Источники


  1. Бурдули Н. М. Хроническая сердечная недостаточность; Феникс – , 2013. – 176 c.

  2. Болотовский, Г. В. Гипертоническая болезнь / Г.В. Болотовский, О.А. Мутафьян. – М.: Омега, 2013. – 176 c.

  3. Перри, Сьюзан Что делать, если у Вас высокое давление: Стратегия борьбы с невидимым врагом / Сьюзан Перри. – М.: Издательский Дом Ридерз Дайджест, 2014. – 252 c.
Изображение - Исследование артериального давления 489556
Автор статьи: Екатерина Долгих

Добрый день! Меня зовут Екатерина. Я уже более 6 лет работаю в медицинском центре. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 6

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here