Резистентная гипертония

Самое важное по теме: резистентная гипертония с комментариями практикующих врачей. Все вопросы можете задать после статьи.

Резистентная гипертензия – это синдром, суть которого проявляется в невозможности нормализации показателей артериального давления у пациентов с гипертонией, при назначении комбинированной медикаментозной терапии.

Гипертензия – это состояние повышенного давления. Она выступает симптомом гипертонической болезни, при которой у пациента всегда наблюдается повышенное артериальное давление свыше 140 мм.рт.ст.

Для резистентной или рефрактерной гипертензии характерно отсутствие ожидаемого терапевтического эффекта от приема препаратов гипотензивного действия, включая диуретики. Рефрактерная артериальная гипертензия не является заболеванием как таковым, а относится к синдромам, которые развиваются при гипертонии.

Резистентная артериальная гипертензия делится на истинную и ложную. Истинная форма заболевания обусловлена генетической предрасположенностью к развитию артериальной гипертонии (АГ). Среди факторов, предрасполагающих к такой форме резистентной гипертензии:

  • неврологические нарушения;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • структурные изменения в стенках кровеносных сосудов.
Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Истинная форма синдрома встречается очень редко, в большинстве случаев диагностируется псевдорезистентность к гипотензивным препаратам. К ложному синдрому приводят следующие факторы:

  • ожирение;
  • бесконтрольный прием гипотензивных препаратов;
  • неправильное измерение артериального давления;
  • неправильный образ жизни.

Изображение - Резистентная гипертония proxy?url=https%3A%2F%2Fgipertoniya.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2FMedicines-To-Go1-1024x682

Одновременный прием несовместимых препаратов — одна из причин ложной рефрактерной гипертензии

К развитию ложной рефрактерной гипертензии может привести одновременный прием препаратов гипотензивного действия с медикаментами, которые снижают их эффективность. К таким препаратам относятся некоторые кортикостероиды. При выборе препаратов для лечения гипертонической болезни каждому пациенту следует внимательно изучить все лекарственные взаимодействия и не допускать одновременного приема гипотензивных средств с медикаментами, которые снижают их эффективности.

Достаточно часто развитие резистентной гипертонии обусловлено поведение самого пациента. Это касается случаев, когда человек не соблюдает рекомендация врача. Достаточно часто пациенты с лишним весом не предпринимают никаких мер для нормализации массы тела. Это серьезная ошибка, так как ожирение при гипертонии выступает причиной:

  • искажения результатов измерения АД;
  • снижения эффективности препаратов гипотензивного действия;
  • повышения нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
  • развития отеков.

При большом количестве подкожного жира измерить артериальное давление в домашних условиях проблематично. Бытовой тонометр будет выдавать искаженные результаты, значение артериального давления при измерении будет несколько ниже реальных показателей за счет большого количества лишнего веса.

Причины резистентной артериальной гипертензии также могут быть скрыты в неправильном образе жизни пациента. Артериальная гипертония накладывает ряд ограничений, среди которых полный отказ от вредных привычек и нормализация питания и питьевого режима. Если пациент курит, принимает алкоголь в больших количествах и налегает на жирную и жареную пищу, прием любых препаратов гипотензивного действия будет малоэффективен.

При гипертонической болезни пациенты часто принимают лекарства по собственному желанию, не проконсультировавшись с врачом. Самостоятельный и бесконтрольный прием гипотензивных препаратов часто приводит к снижению их эффективности и развитию резистентности.

При высоком давлении крови на стенки артерий врачи часто выписывают пациентам препараты пролонгированного действия. Принцип их действия заключается в медленном высвобождении действующего вещества, благодаря чему достигается постоянное постепенной снижение артериального давления в течение определенного времени. Такая таблетка действует в среднем 12-24 часа, ее необходимо принимать либо 1 раз, либо 2 раза в сутки. Чтобы препарат эффективно воздействовал на сосуды, его следует принимать ежедневно в одно и то же время – это важное условие для достижения непрерывного гипотензивного действия. Принимая лекарство в разное время, пациенты допускают серьезную ошибку, которая может стать причиной отсутствия эффекта от лечения.

Изображение - Резистентная гипертония proxy?url=https%3A%2F%2Fgipertoniya.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2F21-1024x683

Лекарство нужно принимать в строго оговоренное время

Еще одна ошибка, распространенная среди гипертоников – это прекращение приема медикаментов после улучшения самочувствия. Важно понимать, что гипертония – это хроническое нарушение, избавиться от которого за несколько дней невозможно. В запущенных случаях прием лекарственных средств продолжается всю жизнь, с периодической заменой препарата.

Короткий курс лечения не приносит результата, так как большинство гипотензивных лекарств начинают действовать спустя некоторое время. Облегчение симптоматики при этом носит кратковременный характер. После повышения давления пациенты, как правило, снова начинают прием лекарства, отмечая его низкую эффективность. Говорить о резистентности в этом случае нецелесообразно, так как действующее вещество препарата зачастую не успевает накопиться в организме за короткий курс приема.

Лечение резистентной гипертензии заключается в точном следовании рекомендаций врача и изменении образа жизни. Для этого необходимо:

  • нормализовать массу тела;
  • изменить рацион питания;
  • заниматься спортом;
  • нормализовать режим дня;
  • правильно принимать лекарства.
Читайте так же:  Стойкая гипотония

По статистике, снижение массы тела на 10 кг при ожирении приводит к уменьшению артериального давления в среднем на 5-10 единиц, в зависимости от исходного веса пациента. В старшем возрасте необходимо правильно подойти к вопросу похудения. Вес следует сбрасываться постепенно, избегая голоданий. В этом поможет нормализация рациона. Из меню следует полностью исключить шоколад и кофе, крепкий чай, жирную и жареную пищу, копчености и полуфабрикаты. Соль сокращается до 5 г в сутки, не больше. Необходимо пить достаточное количество жидкости, предпочтение отдается чистой воде без газа или мочегонным травяным чаям.

Для улучшения работы сердечной мышцы необходимо заниматься спортом. При гипертонии пациентам рекомендованы занятия йогой, фитнес в воде, дыхательная гимнастика и ЛФК. Очень полезен для гипертоников бег. При этом пробежки следует совершать ежедневно, по 15-30 минут в комфортном темпе. Во время занятий спортом следует тщательно отслеживать пульс, не допуская превышения нормы. До и после тренировки нужно измерить артериальное давление. При высоком АД и плохом самочувствии нагрузки противопоказаны.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Обязательно следует нормализовать режим дня. Следует высыпаться, сон должен быть в пределах 7-8 часов. Нужно исключить переработки и ночные смены. При стрессах рекомендуется прием растительных седативных препаратов, которые помогают нормализовать сон и уменьшить негативное воздействие нервного перенапряжения.

Изображение - Резистентная гипертония proxy?url=https%3A%2F%2Fgipertoniya.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2F1487660741_1437250207_1-1024x680

При высоком давлении очень важно избавиться от лишних килограммов

[1]

Один из факторов, обуславливающих развитие резистентной гипертензии – это вредные привычки. В первую очередь это относится к курению. Никотин негативно влияет на стенки сосудов. Длительный стаж курения приводит к снижению эффективности гипотензивных лекарств за счет разрушения сосудов токсическими веществами и никотином.

При злоупотреблении алкоголем происходит то же самое. При этом спиртные напитки дополнительно снижают эффективность гипотензивных препаратов.

Чтобы нормализовать артериальное давление, улучшить самочувствие и продлить собственную жизнь, следует полностью избавиться от вредных привычек. Несмотря на то что врачи допускают приему 30 мл алкоголя в сутки при гипертонии, для достижения терапевтического действия необходимо полностью исключить спиртное.

От курения нужно отказаться раз и навсегда. По статистике, никотин увеличивает риск летального исхода при сердечном приступе почти в три раза. Особенно опасно курение для мужчин, которые чаще чем женщины сталкиваются с инфарктом миокарда.

Дополнительно следует придерживаться рекомендация врача и соблюдать схему приема лекарственных средств. Важно запомнить, что любые изменения и корректировка дозировок принимаемых медикаментов должны быть согласованы с лечащим врачом. Нельзя заменять гипотензивные средства биоактивными добавками либо бросать прием препарата после улучшения самочувствия.

Соблюдая правила и внимательно прислушиваясь к собственному самочувствию, от резистентной гипертензии получится избавиться. Не допустить развития резистентности к принимаемым препаратам позволит соблюдение рекомендаций врача и изменение образа жизни уже при первом эпизоде повышения артериального давления.

Пациенты, имеющие повышенное давление, знают о необходимости его коррекции с помощью лекарственных препаратов. Почему возникает резистентное состояние, когда медикаментозные средства не помогают справиться с гипертонией? Что приводит к такой ситуации, какое лечение рекомендуют специалисты – информация полезная для людей, имеющих проблемы с давлением.

Разработаны методики лечения больных гипертонией, которые предполагают прием диуретиков, гипотензивных препаратов, отличающихся по своему действию. При этом немаловажное значение уделяется изменению образа жизни пациента. Резистентной или рефрактерной называется гипертензия, при которой повышенное артериальное давление (АД) сохраняется в случае применения такой терапии. Для заболевания характерно:

  • использование более трех антигипертензивных средств, включая диуретики;
  • отсутствие эффекта от приема лекарств в максимальных дозировках.

Диагноз артериальная резистентная гипертония – не поддающаяся воздействию – ставится пациенту, если в течение трех недель с применением трехкомпонентной схемы лечения не удается выполнить стабилизацию диастолического (нижнего) давления меньше 95 мм рт. ст. Снижение критических показателей возможно при правильном подборе курса терапии. Рефрактерная гипертензия встречается у больных, имеющих в анамнезе:

  • почечную недостаточность;
  • сахарный диабет.

Резистентная артериальная гипертензия при отсутствии лечения вызывает серьезные проблемы. Ухудшается прогноз жизни больного. Не исключено развитие:

  • хронической сердечной недостаточности;
  • инфаркта миокарда;
  • нарушений мозгового кровообращения;
  • гипертрофии левого желудочка сердца;
  • инсульта;
  • гипертонической энцефалопатии;
  • почечной недостаточности;
  • нарушения зрения;
  • деменции;
  • атеросклероза;
  • изменений диастолической функции сердца;
  • микроальбуминурии – появления в моче белка;
  • поражений сосудов мозга, глазного дна, артерий.
Читайте так же:  Верхнее давление пониженное а нижнее в норме

Для правильного выбора методики лечения необходимо знать, что резистентная гипертония подразделяется на две группы. Каждая имеет свои причины развития. Истинно-резистентная гипертония встречается редко. Заболевание характеризуется:

  • наличием вторичной артериальной гипертензии;
  • изменениями в стенках сосудов;
  • генетической предрасположенностью к болезни;
  • влиянием на повышение АД других лекарственных средств;
  • патологиями сердца, сосудов, почек;
  • задержкой в организме воды.

Псевдорезистентную форму артериальной гипертензии вызывают причины, связанные с самим пациентом. К таким факторам относятся:

  • неправильное измерение артериального давления;
  • самостоятельная отмена больным назначений врача;
  • нарушение графика приема медикаментозных средств;
  • замена лекарства на более дешевый аналог;
  • психологический фактор – повышение АД на врачебном приеме при нормальных значениях в другой обстановке;
  • отсутствие коррекции образа жизни, назначенного доктором – изменение питания, физической активности, отказ от курения, алкоголя.

Одной из причин псевдорезистентной гипертензии считается неправильное назначение врачом дозировки лекарственных средств. О том, что у пациента появилась такая форма заболевания, свидетельствует:

  • отсутствие поражений в органах-мишенях, – сердце, мозге, почках, сосудах глазного дна;
  • более высокие показатели АД в плечевой артерии, чем на нижних конечностях;
  • наличие признаков гипотонии при высоких значениях давления как результат ухудшения неврологических симптомов дисциркуляторной энцефалопатии в вертебро-базилярном бассейне.

[3]

Изображение - Резистентная гипертония proxy?url=https%3A%2F%2Fsovets.net%2Fphotos%2Fuploads%2F174%2F7577806-tekst

Резистентное состояние сопровождается характерными симптомами. Даже на фоне приема антигипертензивных препаратов у пациента остаются стабильно высокие показатели диастолического и систолического уровня артериального давления. Больной жалуется на наличие:

  • головокружения;
  • потливости;
  • снижения работоспособности;
  • нарушения сна;
  • головных болей;
  • гиперемии груди, лица;
  • усталости;
  • ухудшения самочувствия;
  • мелькания мушек перед глазами;
  • дневной сонливости.

Если в процесс заболевания включается орган-мишень, признаки становятся ярко выраженными. Наблюдается клиническая картина резистентной гипертонии со стороны:

  • сердца – симптомы ишемической болезни, учащение сердцебиения, отеки нижних конечностей, спутанность сознания, сердечная недостаточность;
  • мозга – нарушения зрения, слуха, панические атаки, эмоциональное перевозбуждение, прогрессирующая энцефалопатия;
  • почек – ухудшение кислотно-щелочного, водно-электролитного баланса, отеки.

Специалисты видят обстоятельства развития рефракторной гипертензии, связанные с наличием заболеваний, состоянием пациента. Среди причин резистентности такие медицинские факторы:

  • прогрессирующая почечная недостаточность;
  • не выявленные вторичные формы гипертензии;
  • сопутствующее заболевание – остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • нарушение кальциевого обмена;
  • неправильная дозировка препаратов;
  • неадекватная терапия диуретиками;
  • отсутствие реакции врача на жалобы больного;
  • резкая отмена лекарств.

Среди причин резистентности выделяют отношение пациента к лечению. Специалистами отмечаются такие факторы развития гипертонии:

  • социальные – злоупотребление алкоголем, курение, бедность, не позволяющая покупать необходимые препараты, жизнь в неблагоприятных экологических условиях;
  • психологические – офисная гипертония – синдром боязни врачей;
  • медико-биологические – наследственность, стрессы, хроническая усталость, ускоренный метаболизм, чувствительность к гипотензивным средствам, активность ренина в плазме, молодой возраст.

Существуют провоцирующие обстоятельства, приводящие к резистентной гипертонии. Немаловажную роль играет пол больного – преимущественно болеют мужчины, и возраст – пожилые люди чаще подвержены повышениям давления. Среди факторов риска у мужчин и женщин:

  • врожденный порок сердца;
  • токсикоз при беременности;
  • проблемы снижения лишнего веса;
  • регулярный прием большого количества лекарств;
  • нарушение функции щитовидной железы;
  • дефицит магния;
  • отравление ртутью;
  • злоупотребление соленой, сладкой, жирной пищей;
  • опухоли надпочечников;
  • употребление большого количества жидкости.

При диагностировании рефрактерной гипертензии важно отделить ее от ложной формы заболевания. Псевдорезистентную гипертонию нередко провоцирует сам больной. Артериальное давление будет выше нормы, даже при коррекции таблетками, если пациент:

  • не соблюдает питьевой режим;
  • не придерживается назначенной диеты;
  • употребляет много соли;
  • имеет лишний вес;
  • не соблюдает режим приема лекарственных средств;
  • неправильно измеряет АД;
  • имеет низкую физическую активность;
  • подвержен стрессам, психологическим перегрузкам.

Псевдорезистентная гипертония наблюдается у людей, имеющих плохой обмен веществ в организме. Причинами такого состояния становятся:

  • пожилой возраст, для которого характерно снижение эластичности сосудов, развитие их ригидности;
  • одновременный прием лекарственных средств для лечения других заболеваний, о чем больной не уведомил врача;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • длительный период курения;
  • неправильный выбор доктором схемы лечения гипертонии;
  • непереносимость препаратов.

Что способствует развитию резистентной артериальной гипертензии и как вылечить данное состояние

Резистентная форма гипертонии диагностируется у пациентов с проблемным давлением, если при помощи назначенных врачом лекарств не получается нормализовать повышенный кровяной показатель.

Причины этого патологического состояния имеют разный характер, исходя из того, какой именной рефрактерный синдром присутствует у гипертоника: истинный или ложный. В первом случае резистентная гипертония является следствием вторичной гипертензии, которую не удалось своевременно диагностировать, ненастоящая форма возникает при некорректном употреблении лекарств, неправильном питании, вредных привычках и прочее.

Читайте так же:  Как поднять давление и снизить пульс

Изображение - Резистентная гипертония proxy?url=https%3A%2F%2Fpro-davlenie.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2F01


Резистентная артериальная гипертония — это одна из форм гипертонической болезни, возникшая, когда применение комбинированной медикаментозной терапии не принесло должного лечебного результата. Другими словами, несмотря на использование различных препаратов, среди которых присутствуют и мочегонные средства, артериальное давление остается все также на высоком уровне.

По медицинской классификации болезней (МКБ -10) данному заболеванию присвоен код — I10.0.

Как показывает медицинская статистика, полностью избавиться от гипертонии удается только 53% пациентов, когда артериальное давление устойчиво стабилизируется до отметки 140/90 единиц. С другой стороны неконтролируемая и резистентная гипертония – это не одно и то же. Как правило, неуправляемая гипертензия объясняется некорректным приемом гипотензивных лекарств и неправильным образом жизни гипертоника.

Следует отметить, рефрактерная форма не считается самостоятельным заболеванием, она относится к осложнениям, которые возникают при гипертонии.

Существует две формы резистентной гипертонии:

  • Истинная (настоящая).
  • Ложная (псевдорезистентная).

Истинная разновидность болезни диагностируется намного реже, чем ложная разновидность. Врачи отмечают, если удается определить провоцирующий фактор этого аномального состояния, то можно добиться нормализации АД. При истинной резистентной гипертензии стабилизировать давление практически невозможно, несмотря на тщательно соблюдаемую терапию. Данная форма болезни зачастую проявляется вследствие генетической предрасположенности пациента к гипертонии.

В отношении ложной формы патологии, то в большинстве эпизодов она проявляется на фоне синхронного употребления препаратов от высокого давления и средств, подавляющих терапевтическое действие первых.

Изображение - Резистентная гипертония proxy?url=https%3A%2F%2Fpro-davlenie.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2F03


К подобной форме гипертонии чаще всего подвержены:
  1. Гипертоники пожилого возраста.
  2. Люди с сахарным диабетом.
  3. Беременные с токсикозом.
  4. Представительницы прекрасного пола.
  5. Пациенты с 2-3 степенью гипертонии.
  6. Больные с избыточным весом и почечной недостаточностью.
  7. Люди, проживающие в отдельных географических местностях.

Однако список причин, провоцирующих рефрактерный синдром, гораздо больше.

[2]

Изображение - Резистентная гипертония proxy?url=https%3A%2F%2Fpro-davlenie.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2F04


Рефрактерная артериальная гипертония является сложной патологической ситуацией, у которой проявления индивидуальной симптоматической картины выражены слабо, что абсолютно недостаточно для полноценного диагностирования ее присутствия.

Исходя из этого, врачи опираются на проявление некоторых симптомов и результаты лабораторных анализов:

  • Повышенный тонус сосудов.
  • Скопление жидкости и натрия в организме.
  • Увеличение объема циркулирующей крови.
  • Отсутствие патологий в почках, сердце, сосудах и глазном дне.
  • Чрезмерный синтез ренина.
  • Давление на руках больше, чем в артериях нижних конечностей.
  • Нарушение функций симпатической нервной системы.
  • Повышенная энергичность ренин-ангиотензиновой системы.

Помимо этого на присутствие рефрактерного синдрома указывает стабильно повышенное АД, которое не получается понизить таблетками, при этом гипертоник жалуется на негативные проявления:

  • Повышенная потливость.
  • Чрезмерная усталость.
  • Снижение физической активности.
  • Сильное головокружение.
  • Ухудшение самочувствия.
  • Повышенная сонливость.
  • Нестабильный ночной сон.
  • Выраженную головную боль.
  • Возникновение точек перед глазами.

Идентифицировать именно гипертонию резистентной формы помогает тщательный сбор анамнеза болезненного состояния, в том числе анализ ранее назначенной терапии.

Изображение - Резистентная гипертония proxy?url=https%3A%2F%2Fpro-davlenie.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2F02


На сегодняшний день кардиологии не известна истинная причина возникновения гипертонии резистентного характера.

С учетом того, что данный вид АГ имеет две разновидности, каждая из них обладает собственными провоцирующими факторами:

Отдельно следует отметить, прием некоторых лекарств, которые могут стать причиной псевдорезистентной гипертензии. Спровоцировать лекарственно-зависимое состояние могут:

  1. Амфетамины.
  2. Циклоспорины.
  3. Кортикостероиды.
  4. Аноретики.
  5. Антидепрессанты.
  6. Пероральные контрацептивы.
  7. Анаболические стероиды.
  8. Противовоспалительные нестероидные.

Распространенные ошибки в медикаментозном лечении со стороны пациента

Гипертоники достаточно часто допускают погрешности в приеме лекарств. Обычно при высоком АД специалист назначает лекарства с пролонгированными свойствами. Основная особенность этих медикаментов в том, что их активное вещество обладает медленным медикаментозным действием, что способствует постепенному и мягкому снижению давления на протяжении определенного промежутка времени.

Подобная таблетка оказывает лечебное действие на протяжении 12-24 часов, поэтому принимать ее нужно 1-2 раза в сутки. При этом нельзя пропускать терапию — прием медикамента должен быть ежедневным и в определенное время. Однако как показывает практика, пациенты не соблюдают эти простые правила, тем самым допуская грубую ошибку, что и является причиной слабого действия препарата. В итоге этого и проявляется рефрактерный синдром.

Зачастую после нескольких дней лечения, почувствовав улучшение, больной прекращает принимать прописанные медикаменты. Однако не стоит забывать о том, что гипертония является хронической патологией, которой необходимо длительное лечение, и зачастую оно длится пожизненно.

Схема лечения резистентной артериальной гипертензии

Резистентная гипертония нуждается в комплексном терапевтическом подходе, который подразумевает применение:

  • Медикаментозного лечения.
  • Немедикаментозных мер.

Изображение - Резистентная гипертония proxy?url=https%3A%2F%2Fpro-davlenie.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2F07


Под не медикаментозной терапией имеется в виду:
  1. Контроль массы тела. Уменьшение лишнего веса на 10 кг. способствует понижению артериального уровня (верхнего – на 6-8 единиц, нижнего – на 4-5 единиц).
  2. Снижение потребления суточного объема соли также помогает стабилизировать АД (систолическое понижается на 5-10 показателей, а диастолическое на 2-7). Однако нельзя полностью отказываться от данной специи.
  3. Ограничение потребления алкоголя, соблюдая допустимую суточную дозу этила (мужчины – 30 мл., женщины – 15 мл.). В идеале от алкоголя нужно отказаться полностью.
  4. Ежедневные прогулки пешком на свежем воздухе.
  5. Выполнение умеренной физической работы.
  6. В питании должны преобладать фруктовые и овощные блюда, маложирные продукты.
Читайте так же:  Давление стопы человека на поверхность

Изображение - Резистентная гипертония proxy?url=https%3A%2F%2Fpro-davlenie.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2F05


Если назначенные препараты не дали ожидаемого антигипертензивного эффекта, и имеются подозрения на рефрактерную артериальную гипертензию, то в данном случае лечащий врач пересматривает лечебную схему в отношении болезни.

В первую очередь больным с резистентными формами ГБ необходимо снизить дозировку препаратов, способных спровоцировать скачок АД. Очень важно с вниманием отнестись к таким медикаментозным нюансам, как:

  • Прием диуретиков.
  • Комбинирование медикаментов.

Необходимо учитывать, что резистентная форма гипертонии часто является следствием приема недостаточных либо избыточных доз мочегонных лекарств. Однако в некоторых эпизодах было отмечено, что употребление увеличенной дозировки диуретиков позволяло устойчиво понизить высокое АД.

Какие именно виды лекарств мочегонного действия могут назначаться при резистентной гипертонии, зависит от выраженности заболевания, самочувствия больного и присутствия других патологий. Обычно кардиолог прописывает петлевые либотиазидные диуретики.

Кардиологи утверждают, комбинированная медикаментозная терапия обладает целым рядом преимуществ. Например, одновременный прием двух лекарств различных групп позволяет получить хороший лечебный результат. Особенно положительный эффект достигается при сочетании тиазидных мочегонных препаратов со следующими средствами против гипертонии:

  • Антагонисты имидазолиновых рецепторов (Альбарел, Москарел).
  • Бета-блокаторы (Атенолол, Бисопролол).
  • Вазолидаторы (Миноксидил, Гидралазин).
  • Антагонисты кальциевых каналов (Верапамил, Амлодипин, Нифедипин).
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина (Валсартан, Лозартан).

В отдельных ситуациях может быть назначена комбинация не из двух, а из трех или более средств. Однако такая усиленная терапия применяется, исходя из особенностей течения заболевания, а при этом обязательно учитывается предыдущий результат от приема медикаментов, присутствие побочных проявлений и прочих факторов.

Наиболее оптимальными схемами являются такие сочетания:

  1. Антагонист кальция + блокатор рецепторов ангиотензина 2 (либо ингибитор АПФ) + диуретическое средство.
  2. Ингибитор АПФ (или блокатор рецепторов ангиотензина 2) + бета блокатор + мочегонное.
  3. Блокатор рецепторов ангиотензина 2 (или ингибитор АПФ) + бета-блокатор + дигидропиридиновый антагонист кальция.
  4. Бета-блокатор + диуретический препарат + дигидропиридиновый антагонист кальция.

Подобные лечебные схемы подбираются в индивидуальном порядке с обязательным учетом особенностей клинической картины болезни.

Несмотря на то, что кардиология предлагает эффективные средства для нормализации кровяного давления, лечение не всегда дает ожидаемый результат, что часто обусловлено несоблюдением рекомендаций доктора и некорректным употреблением лекарств со стороны пациента.

Подобное поведение гипертоника ведет к появлению гипотензивного резистентного синдрома, что значительно ухудшает здоровье больного человека.

Артериальная гипертония (АГ) определяется как резистентная (рефрактерная), если на фоне приема трех и более антигипертензивных препаратов различных классов (один из которых диуретик) в дозах, близких к максимальным, не удается достичь целевого артериальн

Артериальная гипертония (АГ) определяется как резистентная (рефрактерная), если на фоне приема трех и более антигипертензивных препаратов различных классов (один из которых диуретик) в дозах, близких к максимальным, не удается достичь целевого артериального давления (АД) + и Са 2+ , уменьшение К + с увеличением чувствительности сосудистой стенки к прессорным воздействиям; повышение реабсорбции Na + в проксимальных и дистальных канальцах нефрона (задержка жидкости с развитием гиперволемии). Особое значение приобретает стимуляция пролиферации гладкомышечных клеток сосудистой стенки под действием гиперинсулинемии (сужение артериол и увеличение сосудистого сопротивления).

Неудачи в лечении АГ при метаболическом синдроме обусловлены, как правило, фокусировкой терапевтической тактики только на АГ. В основе успешной терапии лежит принцип одновременной коррекции всех звеньев патогенеза метаболического синдрома, всестороннее воздействие на причины и следствия инсулинорезистентности: изменение образа жизни, лечение ожирения, терапия нарушений углеводного обмена, лечение дислипидемии. При подборе антигипертензивной терапии следует учитывать следующие особенности: метаболические эффекты гипотензивных препаратов (влияние на липидный спектр, инсулинорезистентность, уровень глюкозы и мочевой кислоты); необходимость более частого использования 3-, 4-компонентной схемы терапии с воздействием на различные звенья патогенеза АГ, характерные для метаболического синдрома.

Курение приводит к транзиторному повышению АД, увеличению вариабельности АД. При большом количестве выкуриваемых сигарет продолжительность эпизодов гипертонии растет. Антигипертензивная эффективность β-адреноблокаторов у курящих больных АГ снижается.

Читайте так же:  Астма гипертония

Алкоголь. Злоупотребление алкоголем (хроническая алкогольная интоксикация) приводит к повышению АД у нормотоников и индуцированию резистентности к антигипертензивным препаратам. Существуют дозозависимые гипертензивные эффекты алкоголя. Основным видом лечения является прекращение или уменьшение употребления спиртных напитков. В некоторых случаях прекращение приема алкоголя не улучшает контроля АД.

Полигенный синдром эссенциальной гипертонии включает широкий спектр гемодинамических и нейроэндокринных особенностей. Так, плазменная активность ренина частично определяет индивидуальную чувствительность к β-блокаторам, ингибиторам АПФ, антагонистам рецепторов к ангиотензину II. Широко известна связь изменений гена ангиотензиногена с сольчувствительностью. Описаны генетически детерминированные изменения в метаболизме лекарственных препаратов, такие, как ускоренный метаболизм (гидралазин), но для основных классов гипотензивных препаратов значимые генетические особенности метаболизма не подтверждены. Общепризнана высокая чувствительность к диуретикам и относительно низкая к ингибиторам АПФ, β-блокаторам, антагонистам рецепторов к ангиотензину II у пациентов негроидной расы.

Прогрессирование почечной недостаточности представляет собой наиболее частую и легко диагностируемую причину резистентности АГ. Реноваскулярные болезни широко распространены среди пациентов с ранее контролируемой АГ, особенно если атеросклеротические поражения присутствовали в других сосудистых бассейнах. В течение последних лет представление о влиянии первичного гиперальдостеронизма (ПГА) на распространенность РАГ серьезно изменилось. Исследователи отмечают большую частоту ПГА. Многие эти пациенты имеют нормальный уровень калия в плазме при повышенном уровне альдостерона плазмы относительно ренина. У большинства из них диагностируется билатеральная гиперплазия коры надпочечников, при которой не показано оперативное лечение. Препаратом выбора в данном случае является спиронолактон.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). По данным H. Issakson и соавторов, среди пациентов с рефрактерной в 56% случаев выявляется СОАС.

Обусловленная СОАС типичная «утренняя» АГ, преимущественно диастолическая, плохо поддается коррекции обычными гипотензивными препаратами. Клиницисты часто недооценивают значение этого состояния и не включают в традиционную схему сбора анамнеза вопросы, касающиеся храпа пациента, наличия остановок дыхания во сне. А это необходимо особенно у пациентов с ожирением.

Существуют достаточно противоречивые данные относительно эффективности и безопасности антигипертензивных препаратов различных групп у больных с СОАС. Так, выявляется ряд побочных эффектов при лечении некоторыми антигипертензивными препаратами, в частности угнетение тонуса мышц верхних дыхательных путей при лечении β-адреноблокаторами, α-метилдопой, а также в результате метаболического алкалоза, вызванного диуретиками. В других работах подтверждаются положительные эффекты диуретиков в виде уменьшения количества эпизодов дыхательных нарушений во время сна. Однозначно положительные данные получены при использовании антагонистов кальция и ингибиторов АПФ.

Однако для успешной терапии АГ при СОАС необходимо проведение комплекса лечебных мероприятий, направленных на устранение СОАС. Наиболее эффективными в настоящее время являются увулопалатофарингопластика, СРАР-терапия (постоянное положительное давление в дыхательных путях).

Алгоритм диагностики РАГ представлен на рисунке 2.

Необходимо помнить, что причиной резистентности АГ может быть сочетание нескольких экзогенных факторов и также вторичных форм АГ. Лечение РАГ предполагает элиминацию экзогенных факторов и использование максимально переносимых доз препаратов в многокомпонентной схеме терапии, включающей длительнодействующие диуретики. Многие исследования доказывают необходимость и целесообразность присоединения спиронолактона к 3- или 4-компонентной схеме терапии у пациентов с РАГ.

  1. Oparil S., Michael A. Weber. Hypertension: A Companion to Brenner and Rector’s The Kidney, 2000.
  2. Erdine S. Resistant hypertension. ESH. Scientific Newsletter, 2003; 4: N15.
  3. Hypertension Primer, Third Edition, 2003 American Heart Association.
  4. Европейские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии, 2003.

Т. В. Адашева, кандидат медицинских наук, доцент
МГМСУ, Москва

Источники


  1. Добролюбова, Ульяна Как снизить давление / Ульяна Добролюбова. – М.: Вектор, 2012. – 859 c.

  2. Милюкова, И.В. Настольная книга гипертоника / И.В. Милюкова. – М.: ИЗДАТЕЛЬСТВО “АСТ”, 2012. – 608 c.

  3. Боровков, Николай Гипертония. Профилактика и методы лечения: моногр. / Николай Боровков , Владимир Носов. – М.: Центрполиграф, 2014. – 128 c.
  4. Глезер, Г. А. Артериальная гипертония / Г.А. Глезер. – М.: Медицина, 2012. – 56 c.
Изображение - Резистентная гипертония 489556
Автор статьи: Екатерина Долгих

Добрый день! Меня зовут Екатерина. Я уже более 6 лет работаю в медицинском центре. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 4

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here