Суточное мониторирование артериального давления у детей методические

Самое важное по теме: суточное мониторирование артериального давления у детей методические с комментариями практикующих врачей. Все вопросы можете задать после статьи.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – метод оценки суточного рит­ма АД у детей и подростков в естественных условиях с ис­пользованием переносных мониторов АД.

Показания к проведению СМАД являются:

1. Значительные колебания АД во время одного или нескольких визитов.

2. Подозрение на «гипертонию белого халата» (white coat hypertension).

3. Симптомы, которые позволяют заподозрить наличие гипотонических эпизодов.

4. АГ, резистентная к проводимому медикаментозному лечению.

5. Оценка эффективности медикаментозной терапии.

Противопоказания к проведению СМАД являются:

Абсолютных противопоказаний к применению метода СМАД у детей и подростков нет.

Возможные осложнения:

1. Отек предплечья и кисти.

2. Петехиальные кровоизлияния.

3. Контактный дерматит.

Программирование мониторов (план измерений).

План измерений предусматривает установление дневного (06.00—24.00) и ночно­го (00.00—06.00) периодов. Кратность измерений в дневной период – 1 раз в 15 минут, в ночной пе­риод – 1 раз в 30 минут.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Периоды сна и бодрствования фиксируются нажатием кнопки “событие” на мониторе. Начало ночного периода – при­мерно через 1 час после “события”, а дневного – за 1 час до “события”. При статистической обработке данных, смещение дневно­го периода на ±1 час не влияет на средние показатели. Редактирова­ние продолжительности дневного и ночного интервалов возможно и после введения данных из монитора в компьютер.

При программировании мониторов, необходимо выбрать соответ­ствующий размер манжеты, отключить предупредительный звуковой сигнал, отключить дисплей, чтобы не отображались результаты пла­новых измерений, – для снижения повышенного внимания детей к ап­парату и предупреждения волнений от полученных высоких значений АД.

Методика установки монитора на пациенте.

Монитор помещается в футляр и закрепляется на пациенте. Манжета подбирается в соответствии с длиной окружности плеча ребенка (Приложение 1). Для предотвращения неприятных ощущений, связанных с дли­тельностью измерений (локальная потливость, механическое раздражение кожи и т.п.), манжету можно накладывать поверх тонкой сорочки, футболки с рукавом. Манжета закрепляется таким обра­зом, чтобы штуцер трубки или метка “arteria” находились примерно над плечевой артерией. Выходная трубка должна быть направлена вверх, чтобы пациент смог надеть, при необходимости, поверх манжеты другую одежду.

После установки монитора необходимо объяснить ребенку прави­ла поведения в момент измерения и продемонстрировать одно изме­рение. Во время проведения СМАД ре­бенок должен находиться в своем обычном ритме жизни, а при интенсивной физической, эмоциональной или умственной нагрузке, должен сам или его родители сделать соответствующую запись в дневнике (Приложение 2). О начале измерения ребенок узнает по сдавливанию плеча вследствие нарастания давления в манжете. В этот момент необходи­мо избегать резких движений: остановиться, если ребенок шел или бежал, опустить руку с манжетой вдоль туловища, максимально расслабить мышцы руки, не шевелить пальцами. Если пациент сидел или лежал, надо оставить руку в том положении, в котором она находилась на момент включения прибора. Плановые измерения сопровождаются плавным нагнетанием воздуха в манжету и ступенчатым снижением давления. При неудачных измерениях, монитор после снижения давле­ния, вновь накачивает воздух в манжету. Мониторы оснащены кнопкой “внеочередное измерение”, которую ребенок может нажать при возникновении приступа го­ловной боли, боли в области сердца, головокружении и т.д. В этот момент произойдет внеочередное измерение АД и ЧСС.

Оценка данных мониторирования.

При анализе данных, полученных при СМАД, наиболее информативными являются следующие группы парамет­ров:

Средние значения АД (систолического, диастолического, сред­него гемодинамического, пульсового) дают представление об уровне АД у больного и наиболее точно отражают истинный уровень гипертензии. Должные средние значения АД у детей и подростков по данным СМАД в зависимости от роста представлены в Приложении 3.

Индекс времени (ИВ) гипертензии или “доля повышенного ар­териального давления” позволяет оценить время повышения АД в те­чение суток. Этот показатель рассчитывается по проценту измерений, превышающих нормальные показатели АД за 24 часа или отдельно для каждого времени суток. В качестве критерия АГ у детей и подростков в дневной период времени прини­мают значения 95 перцентиля для соответствующего пола, возраста и роста (Приложения 5 и 6 ), а в ночной период – величину АД на 10% меньшую, чем в дневное время. ИВ гипертензии у здоровых детей и подростков не должен превышать 25%. При лабильной АГ ИВ гипертензии составляет от 25 до 50%. Стабильная АГ диагностируется при индексе времени гипертензии не менее 50% в дневное и ночное время.

Индекс площади рассчитывают, как площадь фигуры, ограниченной кривой повышенного АД и уров­нем нормального артериального давления.

Вариабельность АД. Вариабельность АД рассчитывается по стандартному отклонению среднего значения АД. Для детей и подростков нормативы вариабельности АД не установлены. Для подростков 16 лет и старше можно использовать существующие в настоящее время нормативы для старших возрастных групп: для САД в дневное и ночное время 15 мм рт. ст., для ДАД в дневное время – 14 мм рт. ст., а в ночное время 12 мм рт. ст.

Читайте так же:  Таблетки лечения давления

Суточный индекс (степень ночного снижения АД). Суточный индекс (СИ) показывает разность между средними дневными и ночными значениями АД в процентах от дневной средней величины.

Оптимальной является степень ночного снижения АД от 10 до 20% по сравнению с дневными показателями.

По величине СИ выделяют четыре группы пациентов:

1. Нормальная (оптимальная) степень ночного снижения АД (в англоязычной литературе – “dippers”) – СИ 10-20%.

2. Недостаточная степень ночного снижения АД (“non-dippers”) – 0 20%.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

4. Устойчивое повышение ночного АД (“night-peakers”) – СИ

Изображение - Суточное мониторирование артериального давления у детей методические proxy?url=https%3A%2F%2F32dgp.ru%2FArticles%2F5-25

Частые головокружения и постоянные головные боли могут свидетельствовать о чрезмерно высоком артериальном давлении. Гипертония — серьезное заболевание, к которому многие люди относятся слишком халатно, не пытаясь его лечить. Одним из самых эффективных методов диагностики гипертонических состояний является суточное мониторирование АД. Оно позволяет определить ритм артериального давления при использовании специального мобильного монитора, который легко транспортировать. Информирование посредством единичных диагностических обследований не дает столь подробных результатов. На вопрос о том, что такое суточное мониторирование АД, можно ответить, что это уникальная методика диагностики для выявления артериальной гипертензии у людей даже без проявления опасных симптомов.

Особенности процедуры: как правильно проводится мониторирование?

Процедура часто назначается для выявления гипертензии и определения эффективности лечения гипертонии определенными фармакологическими средствами. Также суточное мониторирование проводится при:

  • нарушении функционирования вегетативной нервной системы;
  • хронической гипотонии;
  • лечении пожилых людей, страдающих от хронического повышенного артериального давления;
  • высокой устойчивости организма к лечению гипертензии.

Подобная методика имеет свои преимущества по сравнению с другими вариантами диагностических процедур. Мониторинг АД позволяет отслеживать показатели кровяного давления на протяжении длительного периода времени для получения более полной клинической картины. Единичные измерения часто оказываются ошибочными и не позволяют определить в человеке гипертоника. С помощью указанной процедуры можно выявить заболевание и назначить препараты, которые поддерживают нормальное артериальное давление на протяжении двадцати четырех часов.

Не всем известно, как проводится суточное мониторирование АД. Для диагностики специалисты применяют специальные мониторы сердечного ритма. На плечо пациента накладывается специальная манжета с трубкой, которая подсоединяется к прибору со встроенным датчиком. Последний является особенно чувствительным к пульсовым волнам. Чтобы получить максимально точные результаты, следует делать до пятидесяти измерений в день. В дневные часы они проводятся каждые 15 минут, а в ночные — через каждые полчаса. Для получения информации применяются специальные тонометры, которые сохраняют в памяти всю информацию и передают ее на компьютер. Непрерывная регистрация уровня артериального давления и кардиограммы получила название мониторирования АД по Холтеру.

Детское измерение артериального давления: с какого возраста допустима процедура?

По мере взросления у детей возрастает и артериальное давление. При определенных патологиях проявляются его противоестественные колебания. Примерно с семилетнего возраста можно проводить суточное мониторирование АД у детей. Для этого на пациента одевают специальный переносной прибор со встроенным монитором для непрерывного ношения в течение суток. Иногда для точного определения заболевания требуются результаты за 48-72 часа. Кардиограмма одновременно пишется по двум-трем каналам. Иногда их количество увеличивается до двенадцати.

Детская муниципальная клиника города Москвы проводит мониторинг АД для пациентов старше семи лет в соответствии с установленными правилами и нормативами. После проведения исследования специалистом, в первую очередь, оцениваются нормальный и желудочковые комплексы кардиограммы, артефакты. Количество последних не должно превышать десяти процентов.

Изображение - Суточное мониторирование артериального давления у детей методические proxy?url=https%3A%2F%2F32dgp.ru%2FImages%2Fsutochnoe-monitorirovanie-ad-arterialnogo-davleniya_f

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – неинвазивный метод, который помогает контролировать артериальное давление пациента. Это широко распространенный метод оценки АД. Суть исследования состоит в регулярном измерении давления, с временным интервалом в 24 часа. Осуществляется измерение специальным мобильным регистратором, который крепится к пациенту, который автоматически отключается при завершении исследования.

Манжета прибора должна подбираться индивидуально для каждого пациента, чтобы это ни коим образом не повлияло на уровень значений АД. Исседования проводятся на обеих руках, в итоге манжета крепится на руку с наивысшим значением АД.

Суточное мониторирование АД включает в себя некоторые пункты, которые необходимо выполнять, например:

  • Пациент на протяжении всего исследования должен заполнять дневник, с указанием сна, физических нагрузок, психоэмоционального напряжения, прием пищи и медицинских препаратов. Правильное заполнение дневника, помогает врачу правильно определить причины в изменении артериального давления.
  • Необходимо соблюдать привычный распорядок дня (сон, приме пищи, прогулки, физические нагрузки).
  • При жалобах на головную, суставную боль, слабость в теле, необходимо указывать время, а также длительность недуга.
  • Во время исследования мышцы рук должны быть в состоянии покоя. Старайтесь избегать шумных мест, так как это может отразиться на приборе, и его значения будут не достоверными.
  • Пациенту не рекомендуется самовольно отключать аппарат, а также вынимать батарейки из прибора.

Основные показания для проведения суточного мониторирования ад:

  • Клиническая гипертония;
  • Диагностика артериальной гипотензии;
  • Повышенное АД, по данным самоконтроля пациента;
  • Ночная стенокардия;
  • АД у беременных с подозрением на преэклампсию;
  • Исследование АД на фоне медикаментозного лечения.
Читайте так же:  Брусника повышает или понижает давление

Существуют некоторые противопоказания для осуществления данной процедуры, например: кожные высыпания, травмы верхних конечностей, заболевания крови, непереносимость исследования, высокое АД выше 200 мм рт.ст.

Специалисты нашей клиники проводят суточное мониторирование АД, которое помогает выявить нарушения в сосудистой системе, а также помогут подобрать лечение в комплексе препаратов и процедур, которые нормализуют состояние больного. Запишитесь на прием к нашим врачам на нашем сайте.

Изображение - Суточное мониторирование артериального давления у детей методические proxy?url=https%3A%2F%2F32dgp.ru%2FArticles%2F5-25

Частые головокружения и постоянные головные боли могут свидетельствовать о чрезмерно высоком артериальном давлении. Гипертония — серьезное заболевание, к которому многие люди относятся слишком халатно, не пытаясь его лечить. Одним из самых эффективных методов диагностики гипертонических состояний является суточное мониторирование АД. Оно позволяет определить ритм артериального давления при использовании специального мобильного монитора, который легко транспортировать. Информирование посредством единичных диагностических обследований не дает столь подробных результатов. На вопрос о том, что такое суточное мониторирование АД, можно ответить, что это уникальная методика диагностики для выявления артериальной гипертензии у людей даже без проявления опасных симптомов.

Особенности процедуры: как правильно проводится мониторирование?

Процедура часто назначается для выявления гипертензии и определения эффективности лечения гипертонии определенными фармакологическими средствами. Также суточное мониторирование проводится при:

  • нарушении функционирования вегетативной нервной системы;
  • хронической гипотонии;
  • лечении пожилых людей, страдающих от хронического повышенного артериального давления;
  • высокой устойчивости организма к лечению гипертензии.

Подобная методика имеет свои преимущества по сравнению с другими вариантами диагностических процедур. Мониторинг АД позволяет отслеживать показатели кровяного давления на протяжении длительного периода времени для получения более полной клинической картины. Единичные измерения часто оказываются ошибочными и не позволяют определить в человеке гипертоника. С помощью указанной процедуры можно выявить заболевание и назначить препараты, которые поддерживают нормальное артериальное давление на протяжении двадцати четырех часов.

Не всем известно, как проводится суточное мониторирование АД. Для диагностики специалисты применяют специальные мониторы сердечного ритма. На плечо пациента накладывается специальная манжета с трубкой, которая подсоединяется к прибору со встроенным датчиком. Последний является особенно чувствительным к пульсовым волнам. Чтобы получить максимально точные результаты, следует делать до пятидесяти измерений в день. В дневные часы они проводятся каждые 15 минут, а в ночные — через каждые полчаса. Для получения информации применяются специальные тонометры, которые сохраняют в памяти всю информацию и передают ее на компьютер. Непрерывная регистрация уровня артериального давления и кардиограммы получила название мониторирования АД по Холтеру.

Детское измерение артериального давления: с какого возраста допустима процедура?

По мере взросления у детей возрастает и артериальное давление. При определенных патологиях проявляются его противоестественные колебания. Примерно с семилетнего возраста можно проводить суточное мониторирование АД у детей. Для этого на пациента одевают специальный переносной прибор со встроенным монитором для непрерывного ношения в течение суток. Иногда для точного определения заболевания требуются результаты за 48-72 часа. Кардиограмма одновременно пишется по двум-трем каналам. Иногда их количество увеличивается до двенадцати.

Детская муниципальная клиника города Москвы проводит мониторинг АД для пациентов старше семи лет в соответствии с установленными правилами и нормативами. После проведения исследования специалистом, в первую очередь, оцениваются нормальный и желудочковые комплексы кардиограммы, артефакты. Количество последних не должно превышать десяти процентов.

Изображение - Суточное мониторирование артериального давления у детей методические proxy?url=https%3A%2F%2F32dgp.ru%2FImages%2Fsutochnoe-monitorirovanie-ad-arterialnogo-davleniya_f

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – неинвазивный метод, который помогает контролировать артериальное давление пациента. Это широко распространенный метод оценки АД. Суть исследования состоит в регулярном измерении давления, с временным интервалом в 24 часа. Осуществляется измерение специальным мобильным регистратором, который крепится к пациенту, который автоматически отключается при завершении исследования.

Манжета прибора должна подбираться индивидуально для каждого пациента, чтобы это ни коим образом не повлияло на уровень значений АД. Исседования проводятся на обеих руках, в итоге манжета крепится на руку с наивысшим значением АД.

[2]

Суточное мониторирование АД включает в себя некоторые пункты, которые необходимо выполнять, например:

  • Пациент на протяжении всего исследования должен заполнять дневник, с указанием сна, физических нагрузок, психоэмоционального напряжения, прием пищи и медицинских препаратов. Правильное заполнение дневника, помогает врачу правильно определить причины в изменении артериального давления.
  • Необходимо соблюдать привычный распорядок дня (сон, приме пищи, прогулки, физические нагрузки).
  • При жалобах на головную, суставную боль, слабость в теле, необходимо указывать время, а также длительность недуга.
  • Во время исследования мышцы рук должны быть в состоянии покоя. Старайтесь избегать шумных мест, так как это может отразиться на приборе, и его значения будут не достоверными.
  • Пациенту не рекомендуется самовольно отключать аппарат, а также вынимать батарейки из прибора.

[3]

Основные показания для проведения суточного мониторирования ад:

  • Клиническая гипертония;
  • Диагностика артериальной гипотензии;
  • Повышенное АД, по данным самоконтроля пациента;
  • Ночная стенокардия;
  • АД у беременных с подозрением на преэклампсию;
  • Исследование АД на фоне медикаментозного лечения.

Существуют некоторые противопоказания для осуществления данной процедуры, например: кожные высыпания, травмы верхних конечностей, заболевания крови, непереносимость исследования, высокое АД выше 200 мм рт.ст.

Специалисты нашей клиники проводят суточное мониторирование АД, которое помогает выявить нарушения в сосудистой системе, а также помогут подобрать лечение в комплексе препаратов и процедур, которые нормализуют состояние больного. Запишитесь на прием к нашим врачам на нашем сайте.

Читайте так же:  Измерение внутричерепного давления у детей

Нормативы артериального давления у детей и подростков

Определение нормативов артериального давления и пределов крайних колебаний его у детей является сложной задачей, так как АД в детском и подростковом возрасте тесно связано с влиянием пола, росто-весовыми и гормональными “скачками”, наследственными особенностями, физической активностью, факторами среды и др. В настоящее время разработаны нормативы средних величин систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) у детей и подростков с отрезными точками их процентильного распределения в зависимости от возраста и соматотипа.

Более высокое АД отмечается в группе с низкой физической активностью. Очень большое влияние на величину артериального давления оказывают конституциональные особенности вегетативной нервной системы. При гиперкинетическом типе кровообращения наряду с более частым ритмом сердца отмечается и более высокий уровень АД.

Если АД находится в интервале 90-го и 95-го процентилей, то такое состояние расценивается как “высокое нормальное АД”. За “артериальную гипертонию” принимают значения АД выше 95 процентилей кривой распределения в детской популяции при трехкратном его изменении.

Рекомендуется выделять две степени гипертонии у детей:

Первая – средние САД и/или ДАД из тех измерений, равные или превышающие (менее чем на 10 мм рт. ст.) 95 процентилей для данной возрастной группы с учетом пола и возраста.

Вторая – средние САД и/или ДАД из тех измерений, равные или превышающие на 10 мм рт. ст. и более 95 процентилей, для данной возрастной группы с учетом пола и возраста.

Рабочая группа по контролю артериального давления в детской популяции после обследования 70 000 детей в США и Великобритании в 1987 г. разработала критерии выраженности гипертонии для детей и подростков всех возрастных групп.

Установлено, что при рождении систолическое артериальное давление (САД) у ребенка составляет 70-75 мм рт. ст. В 1-ю неделю жизни САД повышается ежедневно на 1-2 мм рт. ст., а затем в последующие 6 нед – на 1 – 2 мм рт. ст. в неделю и остается стабильным приблизительно до 4-летнего возраста. В последующие годы происходит постепенное увеличение АД, уровень которого зависит от роста и массы тела. Корреляция между массой тела и величиной АД особенно выражена во 2-м десятилетии жизни. Рост же прямо коррелирует с величиной АД. Учитывая в докладе II Комиссии по контролю АД у детей приведены возрастные нормативы АД, учитывающие рост детей и подростков, что используется в настоящее время в США и Европейском союзе. Подобный подход начинают использовать и в нашей стране.

Если у 10-летнего мальчика артериальное давление составляет 120/80 мм рт. ст., то это следует считать нормальным для ребенка высокого роста, но в то же время оно является повышенным для ребенка низкого роста. Если же рост средний, то нормальное значение АД будет занимать промежуточное значение между нормальными значениями для низких и высоких детей данного возраста.

Учитывая значительные различия уровней АД, которые исследователи считают повышенными, ВОЗ предлагает величину АД 140/90 мм рт. ст. в качестве единого универсального критерия гипертонии у подростков начиная с 13-летнего возраста.

Отдельно подчеркнем следующее. Казалось бы, поставить диагноз АГ на основании определения уровня АД очень легко, однако на практике из-за отсутствия достаточных знаний или спешки при измерении АД довольно часто делают неправильные выводы, что ведет к гипердиагностике данного заболевания. Оценка многих ситуаций также вызывает большие затруднения. Например, в случае разницы АД на обеих руках возникает вопрос: какой из показателей считать “правильным”. При нескольких последовательных измерениях определяется различная величина АД. Нарушения ритма лишают стабильности показатели АД. Из-за этого при измерении АД необходимо строго придерживаться следующих правил:

– исследование надо проводить в тихой, спокойной и удобной обстановке, при комфортной температуре в помещении;

– артериальное давление необходимо измерять после отдыха ребенка в течение 3-5 мин в положении сидя на стуле с прямой спинкой рядом со столом;

– в день измерения АД ребенок не должен употреблять чай и кофе, а также курить в течение последнего часа перед исследованием;

– манжета должна быть с пневматической камерой размером, соответствующим окружности плеча; используют манжеты трех стандартных размеров: шириной 5-6, 8-9 и 12-14 см (при использовании слишком маленькой манжеты результаты измерения завышаются, а слишком большой – занижаются); с учетом возраста ребенка ВОЗ рекомендует следующую ширину манжет: до 1 года – 2,5 см, 1-3 года – 5-6 см, 4-7 лет – 8-8,5 см, 8-9 лет-9 см, 10-13 лет – 10 см, 14-17 лет – 13 см;

– манжету накладывают на правую руку (при первом измерении последовательно на обе руки) и охватывают ею не менее 40 % окружности и не менее 80 % длины плеча; нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки;

– рука с наложенной манжетой должна находиться на уровне сердца, т. е. приблизительно на уровне четвертого межреберья в положении сидя;

Читайте так же:  Какие таблетки можно пить при высоком давлении

– рука, на которой производят измерение, должна быть обнажена;

– АД измеряют на лучевой артерии после нагнетания воздуха в манжету до исчезновения пульса; выпускание воздуха из манжеты приводит к появлению тонов, что соответствует САД, а полное исчезновение тонов соответствует ДАД;

– для достижения наибольшей точности измерения необходимо нагнетать воздух в манжету быстро, а выпускать со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 с до появления тонов Короткова, а затем с той же скоростью от удара к удару;

– повторно АД измеряют через 1-2 мин после первого измерения; среднее значение нескольких измерений, выполненных на одной руке, отражает уровень АД точнее, чем однократное измерение;

– уровень САД можно контролировать по появлению пульсовой волны на лучевой артерии, уровень ДАД – по резкому снижению колебаний стрелки тонометра или осцилляции ртутного столба.

Нередко точное определение ДАД сопряжено с некоторыми трудностями; тоны Короткова у детей и подростков часто слышны до самого конца измерения (феномен “бесконечного тона”). В этом случае не следует надавливать стетоскопом на плечевую артерию, а лишь слегка прижимать его к коже, что позволяет избежать появления указанного феномена.

Следует иметь в виду, что первоначальное измерение АД, как правило, дает несколько завышенные результаты, которые могут иметь лишь ориентировочное значение. При повторном измерении давление в манжете следует доводить до уровня несколько большего, чем отмечено при первом измерении. Показатели АД фиксируют при медленном снижении давления в манжете, иногда с перерывами, по ходу повторно поддувая манжеты. Если точно не удается зафиксировать уровень АД, проводят третье измерение, придерживаясь тех же правил.

Обычно наиболее низкие показатели АД фиксируются в положении лежа, несколько большие – в положении сидя и наибольшие – в положении стоя. При противоположном соотношении АД, т. е. снижении его после вставания пациента, свидетельствуют об ортостатическом синдроме, что наблюдается при вегетативной дисфункции.

Однако подобная методика измерения АД приемлема только для детей старше 3 лет. У новорожденных и детей в возрасте до 3 лет для измерения используют осциллометрические принципы или допплеровский ультразвуковой метод. При допплеровском измерении САД регистрируется по усилению интенсивности отраженных звуковых волн, а ДАД – по появлению приглушенности во время выпускания воздуха из манжеты. Этот метод по точности соответствует другим неинвазивным методам измерения АД.

В последнее десятилетие для диагностики гипертонии широкое распространение получило суточное мониторирование АД (СМАД). При использовании этого метода в сравнении с традиционным измерением АД появляются новые возможности и преимущества:

– возможность применения метода в привычных для детей и подростков жизненных условиях (амбулаторно);

– возможность проведения анализа АД параллельно с ЧСС в период как бодрствования, так и сна, а также в различные заданные интервалы времени;

– безопасность, простота метода, возможность его многократного повторения;

– возможность определять индивидуальные суточные (циркадные) ритмы АД;

– уменьшение эффекта действия “плацебо” на показатели АД при проведении антигипертензивной терапии (АГТ);

– возможность проводить дифференцированный подбор антигипертензивных препаратов (АГП), кратность и время их приема.

СМАД в настоящее время не является обязательным методом обследования больных АГ. Наиболее информативен он в случаях:

– выраженного изменения АД во время одного или нескольких визитов;

– подозрения на “гипертонию белого халата”;

– симптомов, позволяющих заподозрить наличие эпизодов гипотонии;

– рефрактерной к медикаментозной терапии гипертонии;

[1]

– нарушения циркадного ритма АД.

Наряду с очевидными преимуществами СМАД перед “офисными” измерениями АД следует признать, что имеются и недостатки:

– высокая стоимость исследования и как следствие ограниченная доступность;

– дискомфорт из-за частого измерения аппаратом АД, что может повлиять на результаты исследования;

– отсутствие до настоящего времени общепризнанных норма швов показателей СМАД.

Средние значения САД и ДАД за сутки, а также отдельные временные отрезки более объективно отражают истинный уровень артериального давления и тяжесть гипертонии, чем однократные измерения. В 1997 г. М. Soergel и соавт. определили должные средние величины АД детей и подростков по данным 24-часового мониторинга учетом роста (длины тела).

Важным показателем, отражающим тяжесть гипертонии (как и при гипертонии у взрослых), является индекс времени, рассчитываемый по проценту измерений, которые превышают нормальные значения АД за 24 ч или отдельные временные интервалы. ИВ САД больше 25 % рассматривают как патологический. При лабильной АГ ИВ находится в диапазоне 25-50 %, а при стабильной – превышает 50 %.

Критериями диагностики лабильных форм гипертонии, по данным СМАД, являются:

– повышение средних значений САД и/или ДАД от 90 до 95 процентилей распределений этих параметров для соответствующих ростовых показателей;

– ИВ в дневной и/или ночной период времени от 25 до 50 %;

– повышенная вариабельность АД.

Критериями диагностики стабильных форм АД, по данным СМАД, являются:

– увеличение средних значений САД и/или ДАД выше 95 процентилей распределений этих параметров для соответствующих ростовых показателей;

– ИВ в дневной и/или ночной период более 50 %.

Читайте так же:  Нижний показатель давления 100

Суточный индекс (СИ) дает представление о циркадной организации суточного профиля АД как у здоровых, так и больных детей и подростков. СИ рассчитывается как разность между средними значениями АД в дневной и ночной период в процентах от средней дневной величины. Для большинства детей как с нормальным АД, так и при гипертонии ночное снижение АД составляет 10-20 % от дневной величины. В англоязычной литературе такие лица относятся к категории “dipper”. Если СИ менее 10 %, такие лица обозначают как “non-dipper”. При чрезмерном ночном снижении АД СИ составляет более 20 %, и такие пациенты относятся к категории “over-dipper”. При повышении АД в ночной период СИ составляет величину менее 0 %, и таких пациентоа обозначают как “night-peaker”. Данный тип кривой встречается чаще всего у больных симптоматическими АГ. Учитывая показатель СИ, можно дифференцировать различные формы гипертонии.

Остановимся еще на одном аспекте измерения АД. В настоящее время многие рекомендации обществ по изучению АГ содержат положения, предусматривающие использование метода самоконтроля АД (СКАД) в качестве важного дополнения для диагностики и контроля эффективности проводимой антигипертензивной терапии. Вовлечение пациентов и их родственников в лечебный процесс увеличивает “приверженность” к проводимому лечению. Однако вместе с положительными моментами при использовании домашнего измерения АД могут возникать и некоторые сложности. К ним прежде всего относятся методические погрешности при измерении АД сфигмоманометрами. В связи с этим целесообразно при измерении АД в домашних условиях применять электронные полуавтоматические или автоматические приборы, что не всегда возможно из-за отсутствия нужной ширины используемой манжеты. Эти аппараты отличаются простотой применения и требуют навыков аускультативного определения АД. Необходимо пользоваться аппаратами, у которых манжета закрепляется на предплечье. Применять аппараты, позволяющие измерять АД на запястье или пальце, недопустимо, так как получаемые результаты не отличаются надежностью.

Для адекватного контроля АД в домашних условиях следует производить измерения утром (в течение 1 ч после пробуждении, до завтрака) и вечером (до ужина или не менее чем за 2 ч после ужина) в положении сидя после 5-минутного отдыха.

Помните, что только методически правильно проведенное определение АД позволяет своевременно поставить диагноз гипертонии и назначить адекватный объем разнообразных реабилитационных мероприятий.

Методички СтГМУ / Артериальные гипертензии у детей, Федько, 2015

Изображение - Суточное мониторирование артериального давления у детей методические proxy?url=https%3A%2F%2Fstudfiles.net%2Fhtml%2F8448%2F643%2Fhtml_b0lsBMgfwc.pM7a%2Fhtmlconvd-cppZKg1x1

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра поликлинической педиатрии

гипертензии у детей

УДК 616.12-008.331.1-053.2/.5(07.07) ББК 57.334.10 я7

Артериальные гипертензии у детей / Учебно-методическое пособие. –

Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2015. – 70 с.

Федько Н. А., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии Ставропольского государственного медицинского университета

Бондаренко В. А., к.м.н., доцент кафедры поликлинической педиатрии Ставропольского государственного медицинского университета

Галимова О. И. к.м.н., доцент кафедры кафедрой поликлинической педиатрии Ставропольского государственного медицинского университета

Зурначева Э. Г., ассистент кафедры поликлинической педиатрии Ставропольского государственного медицинского университета

В учебно-методическом пособии авторами-составителями представлено современное определение артериальной гипертензии у детей с учетом рекомендаций Российского национального конгресса кардиологов. В пособии имеются классификация артериальной гипертензии у детей и подростков по уровню АД, сведения об особенностях сбора анамнеза, правила измерения артериального давления у детей, показания к суточному мониторированию АД в детском возрасте. Заслуживают внимания информация о патогенезе, клинических проявлениях синдрома артериальной гипертензии различного генеза, дифференциальной диагностике и принципах лечения первичной и вторичной артериальной гипертензии. Для студентов будут полезны разделы, посвященные вегетососудистой дистонии и ее дифференциальной диагностике у детей и подростков. В пособии даны рекомендации по питанию, медикаментозному и немедикаментозному лечению АГ, имеются сведения о ведении и профилактике детей и подростков с АГ.

может быть использовано в качестве учебно-методического пособия для студентов лечебного и педиатрического факультетов, врачей-интернов, клинических ординаторов и врачей общей практики.

УДК 616.12-008.331.1-053.2/.5(07.07) ББК 57.334.10 я7 А 86

Рекомендовано к печати редакционно-издательским советом СтГМУ

© Ставропольский государственный медицинский университет, 2015

Источники


  1. Малышева, И. С. Гипертоническая болезнь. Домашняя энциклопедия / И.С. Малышева. – М.: Вектор, 2012. – 208 c.

  2. Ужегов, Г.Н. Высокое давление / Г.Н. Ужегов. – М.: Издательство “Эксмо” ООО, 2015. – 224 c.

  3. Томаса, Ф. Люшера Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов: моногр. / Под редакцией А. Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серруиса. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 487 c.
  4. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 6. Диагностика болезней сердца и сосудов: Атеросклероз. ИБС: моногр. / А.Н. Окороков. – М.: Медицинская литература, 2017. – 464 c.
Изображение - Суточное мониторирование артериального давления у детей методические 489556
Автор статьи: Екатерина Долгих

Добрый день! Меня зовут Екатерина. Я уже более 6 лет работаю в медицинском центре. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.3 проголосовавших: 47

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here