У больных артериальной гипертонией

Самое важное по теме: у больных артериальной гипертонией с комментариями практикующих врачей. Все вопросы можете задать после статьи.

Факторы риска у московской популяции больных с артериальной гипертонией

Глезер М.Г., Бойко Н.В., Абилъдинова А.Ж., Соболев К.Э. Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова, ГКБ N 59

Результаты и обсуждение

[2]

Установлено, что обследованные пациенты с АГ имели значительное число факторов, неблагоприятно влияющих на прогноз при АГ (табл. 1).

Наличие различных факторов у больных колебалось от 1 до 8, составляя, в среднем, 4,2±1,9 на 1 обследованного. Как видно из данных, представленных в табл. 2, у большинства больных с АГ имеется комбинация различных факторов риска.

Из них число факторов, используемых для стратификации риска, колебалось от 0 до 4, составляя, в среднем, 1,9±0,9 без учета наличия самой АГ.

Эти данные согласуются с результатами Фрамингемского исследования, где около половины больных с повышенным АД имели 2 и более дополнительных факторов риска. При этом частота сердечно-сосудистых осложнений была выше у больных с гипертонией, имеющих высокий коэффициент атерогенности, нарушение толерантности к глюкозе, курящих и имевших ГЛЖ, по данным ЭКГ.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Таблица 1. Частота встречаемости (в %) различных факторов, неблагоприятно влияющих на прогноз у больных с АГ

Как видно из данных, представленных на рисунке, большинство больных с АГ имели 2-4 стратификационных факторов риска. При этом большинство больных (80 человек, 67%) имели неблагоприятный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Изображение - У больных артериальной гипертонией proxy?url=https%3A%2F%2Fmedi.ru%2Fimages%2F6620603a

Рис. Распределение больных по наличию стратификационных факторов риска, исключая гипертонию

Среди мужчин лиц старше 55 лет было 20 человек, среди женщин лиц старше 65 лет – 11 человек. Таким образом, в обследованной нами выборке 26% больных имели второй немодифицируемый фактор риска – возраст. Суммарно частота встречаемости этих 2 немодифицируемых факторов риска (возраст и наследственная отягощенность) составила 80%, причем в сочетании эти 2 фактора были отмечены у 13% больных.

Широко распространенным неблагоприятным фактором риска, хотя и не относящимся к стратификационным, является ожирение. Среди обследованной нами популяции избыточная масса тела была выявлена у 97 человек (81,5%), средний индекс массы тела составил 29,9±4,9 кг/м 2 . Из них умеренное повышение индекса массы тела (>25 кг/м 2 ) было у 39 человек (40,2%), значительное (>30 кг/м 2 ) – у 55 (56,7%) и резко выраженное (>35 кг/м 2 ) – у 3 человек (3%). Ожирение является распространенным фактором риска в разных странах мира. Сообщают, что в американской популяции 55% взрослых (старше 20 лет) имеют повышенный вес (ИМТ = 25-29,9 кг/м 2 ) или ожирение (>30 кг/м 2 ), количество их возросло с 43% в 1960 году до 46% в 1970 году [9].

Нами выявлены значительные изменения в показателях липидного, углеводного и пуринового обмена у лиц с АГ.

У 40,9% больных ХС превышал уровень, используемый для стратификации риска (>6,5 ммоль/л), еще у 40% повышение ХС было менее выраженным. Наиболее выраженные изменения были выявлены нами в уровне ЛПНП – их повышение было у 78% больных, при этом у 28,2% их уровень был пограничным (3,36 – 4,1 ммоль/л) и у 71,8% – высоким.

Таблица 2. Распределение больных по числу факторов риска

[3]

Незначительно сниженный (1,56-1,0 ммоль/л) уровень ЛПВП имели 79,4% больных и у 20,6% больных уровень был низкий (менее 1,0 ммоль/л). Уровень триглицеридов был повышен лишь у 29,1%: больных, причем лишь у 10% из них уровень был значительно повышенным.

У 79,5% больных уровень ХС был повышен изолированно – без повышения уровня глюкозы и у 61,2% -без повышения уровня мочевой кислоты. Изолированное повышение уровня мочевой кислоты было у 14,2% больных с АГ. По данным Jing Fang и М. Н. Alderman [5] повышение уровня мочевой кислоты на 59,48 ммоль/л приводит к увеличению сердечно-сосудистой смертности и смертности от ИБС у мужчин и женщин в возрасте 45-54 лет, соответственно, на 28% и на 43% а в возрасте старше 55 лет – на 11% и на 26%. Было выявлено, что высокий уровень мочевой кислоты acсоциируется с повышением АД, уровнем ХС и ИМТ .

Уровень глюкозы больше 6,4 ммоль/л был выявлен у 16% больных. Это следует учитывать не только| при выборе лекарственной терапии, но и при прогнозировании ее эффективности. Известно, например, что у больных диабетом добиться ответа на ле чение АГ труднее, чем у лиц, не страдающих диабетом, и для коррекции АД у этой категории больных требуется большее количество лекарств. Так, в общей популяции 26% больных требовалось 2 препарата и 4% больных – три препарата. При диабете число таких больных было на 40 и 100% больше. В то жевремя, другие факторы риска – возраст, пол, курение, гиперхолестеринемия, ГЛЖ и атеросклероз артерий мало влияли на уровень снижения АД.

Сочетание нарушения липидного и углеводного обменов было выявлено у 20,4% больных. Однако, важно отметить, что у лиц, у которых был повышен уровень глюкозы, в 94% случаев был повышен и уровень ХС. Сочетание повышенного уровня холестерина и мочевой кислоты было у 32,4% больных, но у лиц, у которых был повышен уровень мочевой кислоты, в 85,7% случаев был повышен и уровень ХС. У 10,7% больных имело место нарушение всех трех видов обмена.

Читайте так же:  Манжета для прибора измерения артериального давления

С целью выявления взаимосвязи между наличием факторов риска и развитием сердечно-сосудистых осложнений нами также проводился корреляционный анализ по Спирмену. Была выявлена прямая высоко достоверная корреляция между ИМТ и коэффициентом атерогенности (КА). При разделении больных по величине ИМТ у пациентов с ИМТ – 2 коэффициент корреляции (г) был равен 0,24 (р=0,03). При ИМТ более 29 кг/м 2 эта взаимосвязь была более сильной (r = 0,39, р=0,001), кроме того в этой группе больных имелась достоверная корреляция между ИМТ и уровнем холестерина r = 0,21, р=0,004), наличием нарушений углеводного обмена (r = 0,21, р=0,003) и наличием ИБС (r = 0,22, р=0,05). Следует отметить наличие высоко достоверной прямой корреляции между возрастом больных и степенью повышения АД r = ,26, р 29 кг/м2 часто сочетается с нарушением различных видов метаболизма и коррелирует с наличием ИБС.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

4. Учитывая большой вклад модифицируемых факторов риска в определение степени риска у больных с АГ, усилия при лечении должны быть направлены на их коррекцию.

Очень многие из нас знакомы с этим заболеванием (гипертония) не понаслышке: у кого-то больны родители, кто — то сам часто хватается за тонометр (благо сегодня и самому можно измерить себе давление благодаря совершенным аппаратам). В любом случае, болезнь гипертония не редкая. Причины возникновения гипертонии разные и до конца не ясны. С уверенностью можно говорить о том, что в её развитии большую роль играет наследственный фактор, нарушение натриевого обмена, увеличение норадреналина (причина – перенапряжение или длительный стресс), а также сопутствующие заболевания и, конечно, избыток веса.

Гипертония почти не развивается у тех, кому меньше 30 лет и кому за 60. Если стойкое повышение давления обнаруживается в этих возрастных пределах, то можно предполагать, что гипертензия вызвана нарушением работы внутренних органов и систем. В первую очередь, следует проверить почки. При высоких состояниях систолического (верхнего) и пониженного (диастолического) давления (гипертония) у пожилого человека вполне возможно развитие атеросклероза.

Чтобы избежать гипертонии, надо знать, что способствует её возникновению. Для этого надо (всего лишь!) вести здоровый образ жизни. Что под этим подразумевается? Чтобы не нуждаться в лечении гипертонии – следите за своим весом, ограничивайте аппетит, особенно к остренькому и солёненькому, не ешьте жирное, делайте зарядку, ходите пешком, если нет желания бегать. При серьёзных стрессовых ситуациях обращайтесь к психотерапевту, или просто «выговоритесь» с близким и родным человеком (часто именно эмоциональный взрыв служит причиной гипертонии).

Лечение гипертонии зависит от степени и формы. На лёгкой и средней стадиях, как правило, назначают мочегонное (приём 1 раз в 3 дня) и один из препаратов, сужающий сосуды. Но все это должен назначать врач.

У больных с хронической артериальной гипертонией наблюдаются не только низкие цифры артериального давления, но и постоянное недомогание: вялость, слабость, быстрая утомляемость, головокружение, (особенно при переходе из горизонтального состояния в вертикальное). Эти симптомы говорят о плохом кровоснабжении головного мозга, сердца и скелетных мышц(артериальная гипертония). Нарушение работы вегетативной нервной системы также ведёт к артериальной гипертонии. Чаще всего артериальная гипертония наблюдается у мужчин пожилого возраста.

Заболевания сердечно-сосудистой системы уверенно держат сегодня первое место по распространенности. Инфаркт миокарда, атеросклероз и недостаточность кровообращения в органах, миокардиты, ревматические болезни и приобретенные пороки сердца — все эти болезни встречаются настолько часто, что медики уже вовсю бьют тревогу. А венчает этот список артериальная гипертензия, или гипертония, тихий и безжалостный убийца, который медленно, но верно подводит человека к пропасти, к сердечно-сосудистой катастрофе.

Артериальная гипертензия (артериальная гипертония, повышенное (высокое) артериальное давление, АГ, гипертоническая болезнь) — заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором уровень артериального давления стойко поднимается выше 140/90 мм.рт.ст. 140 (верхнее, систолическое артериальное давление, САД) — указывает на максимальное давление в сосудах во время сокращения сердца и выброса из него крови. 90 (нижнее, диастолическое артериальное давление, ДАД) — то минимальное давление, которое остается в сосудах между двумя сокращениями сердца, т.е. во время его расслабления (диастолы). Говоря о сосудах, имеют в виду крупные артерии, которые связывают сердце и более мелкие артерии. Они доставляют богатую кислородом кровь непосредственно к органам. Патология этих сосудов чаще всего и приводит к повышению в них гидростатического давления крови, т.е развитию артериальной гипертензии. Почему страдают именно эти сосуды? Потому что они ближе всего находятся к сердцу и испытывают наибольшую физическую нагрузку от движущейся волны крови во время сердечного удара. Хотя это и не единственная причина.

Читайте так же:  Норма давления и пульс у шестилетних детей

Распространение артериальной гипертензии крайне широко. Встречается эта болезнь у каждого третьего взрослого человека, а возрасте старше 65 лет — у каждого второго. В России среди мужчин распространенность АГ составляет 39,2%. Причем в последние десятилетия во всем мире наблюдается буквально взрывообразный рост заболеваемости как гипертонической болезнью, так и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Медики напрямую связывают это с кардинальным изменением образа жизни в развитых странах, с тем, что все больше и больше людей меняют физическую работу на «офисную». со всеми ее «прелестями»: весь день проходит в сидячем положении, зачастую в неудобной позе, и даже обязательные когда-то пятиминутки производственной гимнастики почти повсеместно заменены в лучшем случае раскладыванием пасьянса на компьютере, а в худшем — перекуром.

Почему же артериальная гипертензия так опасна? Сама по себе большого вреда она не приносит, однако катастрофическими бывают ее осложнения. И на первом месте стоит инсульт мозга. Высокое давление приводит к тому, что стенка сосуда не выдерживает большой нагрузки, прорывается, и кровь попадает в само вещество головного мозга. Это ведет к частичному нарушению его функции — в лучшем случае, а иногда и к летальному исходу.

Другая коварная особенность артериальной гипертензии — медленное, незаметное ее течение. АГ нередко начинается в подростковом возрасте, когда давление поднимается сразу до 130, потом до 140. К сожалению, эти подъемы выявляются не всегда, или на них просто не обращается внимание. С течением времени давление поднимается все больше, однако ввиду постепенности подъема и адаптации к нему организма никаких выраженных симптомов не наблюдается. А теперь вспомним, кто из нас измерял давление, когда ничего не беспокоит? Гипертензию или случайно обнаруживают на медицинских комиссиях, или когда начинает беспокоить сердце, частые головные боли, та же утомляемость и другое.

Особо следует упомянуть наследственный характер артериальных гипертензий. Людям, у которых родители, дедушки или бабушки страдали от повышенного давления, должны систематически проверять свое артериальное давление и особенно тщательно соблюдать принципы профилактики данного заболевания.

Как описывалось ранее, основная мишень болезни — крупные артерии. Поэтому и измеряться давление должно только на них. Самыми доступными являются артерии руки, которые в области локтевого сустава и запястья выходят на поверхность кожи. На этом принципе разработаны различные аппараты для измерения артериального давления, которые находятся в свободном доступе.

Как только замечена склонность к повышению давления, необходимо тут же начинать принимать меры по его снижению. Это и специальные диеты, и физические упражнения, народные и официальные методы лечения.

Особо внимательными надо быть и лицам с повышенной массой тела, больным сахарным диабетом, имеющим заболевания щитовидной железы и других эндокринных желез.

Огромное влияние на уровень артериального давления оказывает образ жизни, работа, увлечения, питание. Нельзя не упомянуть и вредные привычки, и курение в частности, «благодаря» которому болезнь так помолодела, стала так распространена среди юношей и девушек. Надо также отметить, что высоким гипертензивным эффектом обладают многие пероральные противозачаточные средства.

В конечном итоге артериальная гипертензия замыкает в себе порочный круг. Понять порочность этого круга совсем не сложно. Его инициатором, естественно, является сама гипертония. Гипертония усугубляет патологию кровеносных сосудов, это ведет к ухудшению кровоснабжения органов (особенно чувствительны почки и головной мозг). Почки и мозг, испытывая недостаток кислорода ввиду недостатка притока крови, выбрасывают в кровь специальные вещества, которые, во-первых, усиливают работу сердца и, во-вторых, увеличивают объем самой крови. Это, с одной стороны, увеличивает приток крови к «голодающим» органам, но с другой — еще больше повышает давление. Круг замкнулся.

Как его разомкнуть — не известно в более чем 90%(!) случаев! Почему? Потому в 90% причина артериальной гипертензии не может быть определена.

Изображение - У больных артериальной гипертонией proxy?url=http%3A%2F%2Fheal-cardio.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F4%2Faritmija-serdca-simptomy-lechenie-lekarstva_9_1

Изображение с сайта lori.ru

В настоящее время артериальная гипертония — это весьма распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, им страдают люди разного возраста и рода занятий. Под термином «гипертония» подразумевают повышенное артериальное давление. Это происходит из-за сужения артерий и более мелких сосудов — артериол. По артериям кровь разносится по всему организму, питая ткани и насыщая их кислородом. При артериальной гипертензии — это другое название артериальной гипертонии — сужение артериол может происходить вследствие спазма, а потом оно образуется из-за утолщения стенок сосудов. Это приводит к тому, что сердце должно усиливать свою работу, для того чтобы поток крови мог преодолеть это препятствие и, как следствие, крови в сосудистое русло выбрасывается намного больше.

На сегодняшний день в нашей стране почти половина взрослого населения страдает этим заболеванием. Причем знают, что у них артериальная гипертония, лишь 37 % мужчин и 58 % женщин, а наблюдаются у врача и проходят лечение только 22 % и 46 % от этого числа. Надлежащий контроль за артериальным давлением проводят 5,7 % мужчин и 17,5 % женщин.

Читайте так же:  Почему у ребенка высокое давление

Что же такое артериальная гипертония

Стойкое повышение артериального давления выше допустимых пределов — это и есть артериальная гипертония, при которой систолическое давление может быть выше 139 мм рт. ст. а диастолическое давление выше 89 мм рт. ст.

Артериальное давление, вызванное нарушением работы того или иного органа, встречается у гипертоников в десяти случаях из ста. В таких случаях ставят диагноз: вторичная или симптоматическая гипертония. Остальные девяносто процентов страдают эссенциальной (или первичной) гипертонией.

Говорить о диагнозе артериальная гипертензия можно в случае, если врачом было зафиксировано неоднократное повышение артериального давления выше 139/89 мм рт. ст. Следует знать, что повышенное артериальное давление — даже устойчивое, но незначительное — это еще не артериальная гипертония. Но обратить внимание и принимать меры необходимо в любом случае. Тогда от симптомов этого заболевания можно полностью избавиться. Каждый человек, у которого было отмечено повышенное артериальное давление, должен относиться к этому с вниманием, даже если чувствует себя вполне удовлетворительно, поскольку болезнь может прогрессировать и развиваться.

Какие последствия может вызвать артериальная гипертония

Очень часто встречаются случаи, когда гипертоническая болезнь не имеет ярко выраженных симптомов. Но принимать меры и лечить болезнь необходимо, поскольку возможно появление серьезных осложнений. Так, гипертоническая болезнь может оказывать негативное воздействие на некоторые органы — например, может пострадать сердце (гипертрофия миокарда левого желудочка, инфаркт миокарда, развитие сердечной недостаточности), страдает головной мозг (геморрагический и ишемический инсульты. дисциркуляторная энцефалопатия и др. осложнения), почки, а также все сосуды.

Осложнения, вызываемые гипертонической болезнью

Самыми распространенными и опасными осложнениями, которые может вызывать гипертоническая болезнь, являются:

  • гипертонический криз;
  • геморрагические или ишемические инсульты при нарушении мозгового кровообращения;
  • нефросклероз (первично сморщенная почка);
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • расслаивающая аневризма аорты.

Что такое гипертонический криз

Если происходит резкое повышение артериального давления, которому сопутствует ухудшение мозгового, почечного и коронарного кровообращения, то можно говорить, что наступил гипертонический криз. При этом повышается возможность серьезных сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, расслоение стенки аорты, субарахноидальное кровоизлияние, острая почечная недостаточность, отек легких.

Причины, по которым может развиться гипертонический криз:

  • психоэмоциональное напряжение;
  • алкогольные эксцессы;
  • отказ от приема лекарственных препаратов;
  • метеорологические факторы;
  • неправильное лечение артериальной гипертонии;
  • чрезмерное потребление в пищу соли.

Проявление гипертонического криза. Человек может ощущать беспокойство, сильное возбуждение, страх, развиваются симптомы тахикардии. появляется чувство нехватки воздуха. Возможно покраснение кожных покровов лица, тремор рук, холодный пот. При нарушениях мозгового кровотока появляются тошнота, однократная рвота, головокружение. Кроме того, слабость в конечностях, нарушение речи, чувство онемения языка и губ. В некоторых, особо тяжелых случаях могут возникать признаки сердечной недостаточности, сопровождаемые отдышкой, и нестабильной стенокардии — боли в груди и другие сосудистые осложнения.

Важно помнить! Гипертонический криз может развиться на всех стадиях болезни. Повторный гипертонический криз — зачастую свидетельство того, что лечение артериальной гипертонии выполняется неправильно, и необходимо принять меры для изменения ситуации.

Изображение - У больных артериальной гипертонией proxy?url=https%3A%2F%2Fzdravnica.net%2Fimages%2Farticles%2Fdisease-and-illness%2Fipertensione-arteriosa

Артериальная гипертония – это, пожалуй, самое распространенное заболевание всей сердечно-сосудистой системы. Ведущее проявление гипертонической болезни – стойко высокое артериальное давление, т. е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств.

Зачастую спазм сердечной мышцы, когда сердце работает в повышенном режиме из-за частых сокращений, вызван недостатком магния. Эти нарушения в работе сердца из-за недостатка магния могут проявиться не сразу, потому как у любого органа, есть свои так называемые «запасы», но если поступления магния не окажутся достаточными, гипертония будет продолжать развиваться. У многих людей, даже с хорошей физической подготовкой, бывают колебания давления.

Данные явления считаются нормальными и неизбежными. В тех случаях, когда кровяное давление постоянно остаётся повышенным, могут получить серьёзные повреждения жизненно важные органы: сердце, мозг, почки. Несмотря на то, что почки составляют менее половины процента от всей массы тела, этот орган являются мощным механизмом регуляции кровообращения и относятся к числу наиболее обильно снабжаемых кровью органов – потребляют пятую часть объёма сердечного выброса.

Повышение артериального давления происходит тогда, когда имеется сужение артерий или их более мелких ответвлений – артериол. Артерии – основные транспортные магистрали, по которым кровь доставляется во все ткани организма. У некоторых людей артериолы часто суживаются, вначале из-за спазма, а позже их просвет остается постоянно суженным вследствие утолщения стенки, и тогда, чтобы поток крови преодолел эти сужения, усиливается работа сердца и больше крови выбрасывается в сосудистое русло. У таких людей, как правило, и развивается гипертония.

Гипертонию часто сравнивают с молчаливым убийцей, т.к. ее эффекты на здоровье зачастую проявляются на поздних стадиях болезни. Запущенная гипертония – одна из главных причин инфарктов и инсультов. Но даже если страдающий гипертонией чувствует себя нормально и до инфаркта или инсульта, казалось бы, еще далеко, гипертония, если ее не лечить, отрицательно воздействует практически на все органы человеческого тела.

Читайте так же:  Утром гипертония

К числу наиболее значимых осложнений артериальной гипертонии относятся:

  • гипертонические кризы,
  • нарушения мозгового кровообращения (геморрагические или ишемические инсульты),
  • инфаркт миокарда, нефросклероз (первично сморщенная почка),
  • сердечная недостаточность,
  • расслаивающая аневризма аорты,
  • нарушения зрения;

Жалобы при гипертонии возникают в том случае, если поражаются так называемые органы-мишени, это органы, наиболее чувствительные к подъемам артериального давления. Возникновение у пациента головокружения, головных болей, шума в голове, снижение памяти и работоспособности указывают на начальные изменения мозгового кровообращения.

Потом присоединяются такие симптомы, как двоение в глазах, мелькание мушек, слабость, онемение конечностей, затруднение речи, но на начальном этапе изменения кровообращения носят приходящий характер.

Далеко зашедшая стадия артериальной гипертонии может осложниться инфарктом мозга или кровоизлиянием в мозг. Наиболее ранним и постоянным признаком постоянно повышенного артериального давления является увеличение, или гипертрофия левого желудочка сердца, с ростом его массы за счет утолщения клеток сердца. Сначала увеличивается толщина стенки левого желудочка, а в дальнейшем наступает и расширение этой камеры сердца. Нужно обратить пристальное внимание на то, что гипертрофия левого желудочка является неблагоприятным прогностическим признаком.

Прогрессирующая дисфункция левого желудочка приводит к появлению таких симптомов, как: одышка при нагрузке, пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма), отек легких (нередко при кризах), хроническая (застойная) сердечная недостаточность. На этом фоне более часто развиваются инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков.

При грубых морфологических изменениях в аорте (атеросклероз), она расширяется, может произойти ее расслоение, разрыв. Поражение почек выражаются наличием белка в моче, микрогематурией. Однако почечная недостаточность при гипертонической болезни, если нет злокачественного течения, развивается редко. Поражение глаз может проявляться ухудшением зрения, снижением световой чувствительности, развитием слепоты. Таким образом, совершенно очевидно, что к гипертонической болезни следует относиться более внимательно.

Головная боль

При дальнейшем прогрессировании болезни остается одним из главных проявлений артериальной гипертонии. Головная боль не имеет четкой связи со временем суток, она может возникать в любое время суток, но как правило ночью или рано утром, после пробуждения. Она ощущается как тяжесть или распирание в затылке и может охватывать другие области головы. Обычно, пациенты описывают головную боль при артериальной гипертонии как ощущение «обруча». Иногда боль усиливается при сильном кашле, наклоне головы, напряжении, может сопровождаться небольшой отечностью век, лица. Улучшение венозного оттока (вертикальное положение больного, мышечная активность, массаж и т.п.) обычно сопровождается уменьшением или исчезновением головной боли.

Головная боль при повышении артериального давления может быть обусловлена напряжением мышц мягких покровов головы или сухожильного шлема головы. Она возникает на фоне выраженного психоэмоционального или физического напряжения и стихает после отдыха и разрешения конфликтных ситуаций. В этом случае говорят о головной боли напряжения, которая также проявляется ощущением сдавления или стягивания головы «повязкой» или «обручем», может сопровождаться тошнотой и головокружением. Длительно непрекращающиеся боли приводят к появлению раздражительности, вспыльчивости, повышенной чувствительности к внешним раздражителям (громкая музыка, шум).

При артериальной гипертонии отличаются от типичных приступов стенокардии:

  1. локализуются в области верхушки сердца или слева от грудины;
  2. возникают в покое или при эмоциональном напряжении;
  3. обычно не провоцируются физической нагрузкой;
  4. длятся достаточно долго (минуты, часы);
  5. не купируются нитроглицерином.

Нарушение зрения характерно для больных артериальной гипертонией.

Нередко при повышении артериального давления появляется туман, пелена или мелькание “мушек” перед глазами. Эти симптомы связаны, главным образом, с функциональными нарушениями кровообращения в сетчатке. Грубые изменения сетчатки (тромбозы сосудов, кровоизлияния, отслойка сетчатки) могут сопровождаться значительным снижением зрения, двоением в глазах (диплопией) и даже полной потерей зрения.

Одышка

Возникает у больных гипертонической болезнью вначале при физической нагрузке, а затем и в покое, может указывать на значительное поражение сердечной мышцы и развитие сердечной недостаточности.

Отеки ног

Могут указывать на наличие сердечной недостаточности. Однако, умеренно выраженные периферические отеки при артериальной гипертонии могут быть связаны с задержкой натрия и воды, обусловленные нарушением выделительной функции почек или приемом некоторых лекарственных препаратов.

Для развития артериальная гипертонии выделяют факторы на которые мы можем повлиять – модифицируемые и факторы риска на которые мы не можем повлиять – немодифицируемые.

К неизменяемым факторам риска относятся:

  1. Наследственность – люди, у которых среди родственников есть больные гипертонической болезнью, наиболее предрасположены к развитию у них этой патологии.
  2. Мужской пол – установлено, что заболеваемость мужчин артериальной гипертонией достоверно выше, чем заболеваемость женщин. А дело в том, что милых дам «охраняют» женские половые гормоны, эстрогены, которые препятствуют развитию гипертонической болезни. Но такая защита, к сожалению, недолговечна. Наступает климактерический период, спасительное действие эстрогенов заканчивается и женщины выравниваются по заболеваемости с мужчинами и часто их обгоняют.

Причина эссенциальной (то есть первичной) артериальной гипертонии остается неизвестной у 90-95 % больных. В 5-10% случаев повышение артериального давления имеет установленную причину – это симптоматическая (или вторичная) гипертония.

Читайте так же:  Плеврит туберкулез гипертония варикоз астма миокардит

Причины симптоматической (вторичной) артериальной гипертонии:

  • первичное поражение почек – наиболее частая причина вторичной артериальной гипертонии,
  • одно- или двустороннее сужение (стеноз) почечных артерий,
  • коарктация (врожденное сужение) аорты,
  • феохромоцитома (опухоль надпочечников, вырабатывающая адреналин и норадреналин),
  • гиперальдостеронизм (опухоль надпочечников, которая вырабатывает альдостерон),
  • тиреотоксикоз (повышение функции щитовидной железы),
  • потребление этанола (винного спирта) более 60 мл в сутки,
  • лекарственные средства: гормональные препараты (в том числе пероральные контрацептивы), антидепрессанты, кокаин и другие.

У пожилых людей часто наблюдается изолированная систолическая артериальная гипертония (систолическое давление > 140 мм рт.ст. и диастолическое давление

Также как осложнения выявляются:

Гипертонический криз — это внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся значительным ухудшением мозгового, коронарного, почечного кровообращения, что существенно повышает риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений: инсульта, инфаркт миокарда, субарахноидального кровоизлияния, расслоения стенки аорты, отека легких, острой почечной недостаточности.

Они возникают под действием выраженного психоэмоционального напряжения, алкогольных эксцессов, неадекватного лечения артериальной гипертонии, прекращения приема лекарственных препаратов, избыточного потребления соли, влияния метеорологических факторов.

Во время криза отмечается возбуждение, беспокойство, страх, тахикардия, ощущение нехватки воздуха. Характерно чувство “внутренней дрожи”, холодный пот, “гусиная” кожа, тремор рук, покраснение лица. Нарушение мозгового кровотока проявляется головокружением, тошнотой, однократной рвотой. Нередко наблюдаются слабость в конечностях, онемение губ и языка, нарушение речи. В тяжелых случаях появляются признаки сердечной недостаточности (одышка, удушье), нестабильной стенокардии (загрудинные боли) или других сосудистых осложнений.

Гипертонические кризы могут развиваться на любой стадии заболевания. Развитие повторных гипертонических кризов у больного артериальной гипертонией часто свидетельствует о неадекватности проводимой терапии.

Злокачественная артериальная гипертония — это синдром, характеризующийся высокими цифрами артериального давления, быстрым прогрессированием органических изменений в органах-мишенях (сердце, головной мозг, почки, аорта) и устойчивостью к терапии. Синдром злокачественной артериальной гипертонии развивается примерно у 0,5–1,0% больных, чаще у мужчин в возрасте 40–50 лет.

Прогноз синдрома злокачественной артериальной гипертонии чрезвычайно серьезен. При отсутствии адекватного лечения в течение 1 года умирает около 70–80% больных. Наиболее частой причиной смерти является геморрагический инсульт, хроническая почечная и сердечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты. Активное современное лечение позволяет снизить в несколько раз летальность этой категории больных. В результате около половины больных выживают в течение 5 лет.

У всех больных с артериальной гипертонией необходимо провести следующие исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • уровень креатинина в крови (для исключения поражения почек);
  • уровень калия в крови вне приема диуретиков (резкое снижение уровня калия подозрительна на наличие опухоли надпочечников или стеноз почечной артерии);
  • электрокардиограмма (признаки гипертрофии левого желудочка — свидетельство длительного течения артериальной гипертонии);
  • определение уровня глюкозы в крови (натощак);
  • содержание в сыворотке крови общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицеридов, мочевой кислоты;
  • эхокардиография (определение степени гипертрофии миокарда левого желудочка и состояния сократительной способности сердца);
  • исследование глазного дна.

Дополнительно рекомендуемые исследования:

  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ почек и надпочечников;
  • УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;
  • С-реактивный белок в сыворотке крови;
  • анализ мочи на наличие бактерий (бактериурия), количественная оценка белка в моче (протеинурии);
  • определение микроальбумина в моче (обязательно при наличии сахарного диабета).

[1]

Углубленное исследование:

  • оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек;
  • исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче; брюшная аортография; компьютерная томография или магнитно-резонансная томография надпочечников и головного мозга.

Многочисленные исследования доказали, что в последние годы, в связи с успешной терапией гипертонии, значительно снизилось количество смертей и серьезных последствий этой болезни.

Основной целью лечения больных артериальной гипертонией является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них.

Это достигается путем длительной терапией, направленной на:

    снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 140/90 мм рт.ст.). При сочетании артериальной гипертонии с сахарным диабетом или поражением почек рекомендуется снижение артериального давления 180/120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15 – 30 мин.

Источники


  1. Суволокин Д. А. Гипертония не приговор. Жизнь продолжается!; Феникс – Москва, 2008. – 224 c.

  2. Мясников Александр “Ржавчина”. Что делать, чтобы сердце не болело (аудиокнига MP3); Эксмо, Аудиокнига – М., 2015. – 987 c.

  3. И.В. Булгакова Полная энциклопедия гипертоника / И.В. Булгакова. – Москва: Мир, 2011. – 640 c.
Изображение - У больных артериальной гипертонией 489556
Автор статьи: Екатерина Долгих

Добрый день! Меня зовут Екатерина. Я уже более 6 лет работаю в медицинском центре. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 4

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here